Чреспеченочные эндобилиарные вмешательства при высоких и рецидивных стриктурах желчных протоков злокачественного генеза

• Автор: Хачатуров, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 43 ил.

Оглавление

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хирургические вмешательства

1.2. Эндоскопические ретроградные эндобилиарные вмешательства..

1.3. Чрескожные чреспеченочные эндобилиарные вмешательства

ГЛАВА II

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика больных и выполненных вмешательств
2.2. Результаты чреспеченочных вмешательств
ГЛАВА III
Методики и нюансы примененных способов лечения механической
желтухи опухолевой этиологии
ГЛАВАIV
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОБИЛИАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬТВ
4.1. Результаты чрескожного чреспеченочного дренирования
(«окончательного») желчных протоков (I группа)
4.2. Результаты двухэтапного чреспеченочного эндобилиарного
стентирования (II группа)
4.3. Результаты одноэтапного чреспеченочного эндобилиарного
стентирования (III группа)
4.4. Сравнительный анализ эндобилиарных вмешательств
4.5. Обсуждение полученных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛЕТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АлАт — аланинаминотрасфераза АсАт - аспартатаминотрасфераза
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время
БДА - билиодигестивный анастомоз
БСДГЖ - большой сосочек двенадцатиперстной кишки
ВЖП - внепеченочные желчные протоки
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЖП - желчный пузырь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КТ - компьютерная томография
МЖ - механическая желтуха
МНО - международное нормализованное отношение
МРТ — магнитно-резонансная томография
ОЖП - общий желчный проток
ОПП - общий печеночный проток
ПДР - панкреато-дуоденальная резекция
ПЖ — поджелудочная железа
ПОН - полиорганная недостаточность
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХДА - холедоходуоденоанастомоз
ЧЧНВДр - чрескожное чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование
ЧЧНДр - чрескожное чреспеченочное наружное дренирование ЩФ - щелочная фосфатаза
ЧЧХГ - чрескожная чреспеченочная холангиография ЧЧХС - чрескожная чреспеченочная холангиостомия ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия ЭКГ - электрокардиография
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - рентгенологическое исследование

большей эффективности имплантации одного стента, чем нескольких [49] [50].
Несмотря на это, на данный момент не было опубликовано ни одного контролируемого рандомизированного исследования, сравнивающего одностороннее _ и билатеральное дренирование с использованием металлических стентов. Относительно одностороннего и билатерального стентирования с использованием пластиковых стентов было опубликовано контролируемое рандомизированное исследование не нашедшее какого-либо преимущества двустороннего доступа [50]. В тоже время Arvanitakis М с соавт., и Born Р с соавт. [22,31], сообщают, что в случаях нерезектабельных стриктур ворот печени имплантации двух и более стентов ассоциирована с большей продолжительностью жизни. Однако, при этом адекватное дренирование достигается в 65% из 78% этих случаев. Несмотря на большое количество исследований, вопросов о необходимом количестве имплантируемых стентов при опухолевых стриктурах ворот печени остается открытым [62].
Другим спорным вопросом чрескожной имплантации стента является вопрос об уровне имплантации дистального конца эндопротеза. При поражении средней и- дистальной трети гепатикохоледоха, имплантируемый стент практически всегда выводится в полость двенадцатиперстной кишки, приблизительно на 1,5-2 см ниже сфинктера Одди. В случаях опухолевой обструкции ворот печени, когда стриктура распространяется не ниже верхней трети гепатикохледоха, выведение дистального конца стента в двенадцатиперстную кишку не обязательно. В тех случаях, когда металлический стент проводится через сфинктер Одди, правомочен вопрос о возможности развития рефлюкс-холангита. В исследовании Misra SP с соавт. [115], сообщается о том, что заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в стент, проведенный через папиллу двенадцатиперстной кишки - обычное явление, однако острый холангит развивается, только в случаях нарушения проходимости металлического стента из-за прорастания опухоли или наличия детрита.