Тактика хирурга в лечении больных с фиброзно-мышечной дисплозией внутренней сонной артерии

• Автор: Головин, Евгений Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 138 с. : 34 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Частота фиброзно-мышечной дисплазии у больных с клиникой сосудисто-мозговой недостаточности

1.2. Историческая справка

1.3. Этиология и патогенез фиброзно-мышечной дисплазии

1.4. Характер и локализация поражения артериальной стенки при фиброзно-мышечной дисплазии

1.5. Клинические проявления фиброзно-мышечной дисплазии брахиоцефальных артерий

1.6. Диагностика фиброзно-мышечной дисплазии сонных артерий

1.7. Лечение больных с фиброзно-мышечной дисплазией сонных артерий

1.8. Результаты лечения больных с фиброзно-мышечной дисплазией брахиоцефальных артерий
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Критерии деления пациентов на группы, подгруппы, категории,
совокупности
2.3. Методы обследования
2.4. Методы лечения
2.5. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Общевоспалительный синдром и его коррекция
3.2. Клинические результаты хирургического лечения больных с фиброзно-мышечной дисплазией внутренней сонной артерии
3.3. Технические особенности выполнения операций при фиброзномышечной дисплазии внутренней сонной артерии

3.3.1. Доступ к внутренней сонной артерии при фиброзно-мышечной дисплазии
3.3.2. Реконструкция сонных артерий у больных с фиброзномышечной дисплазией внутренней сонной артерии
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Обследование больных с фиброзно-мышечной дисплазией сонных артерий на наличие общевоспалительного синдрома и его коррекция
4.2. Выбор доступа к внутренней сонной артерии при фиброзномышечной дисплазии
4.3. Дифференцированный подход к выбору способа реконструкции внутренней сонной артерии при фиброзно-мышечной дисплазии
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ... БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
БЦА - брахиоцефальные артерии
ВББ - вертебро-базилярный бассейн
ВСА - внутренняя сонная артерия
ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия
ЗМА - задняя мозговая артерия
КИМ - комплекс интима — медиа.
КТ - компьютерная томография
КЭАЭ - каротидная эндартерэктомия
ЛСК — линейная скорость кровотока
МР-ангиография - магнитно-резонансная ангиография
НСА - наружная сонная артерия
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОСА - общая сонная артерия
ПА - позвоночная артерия
ПКА - подключичная артерия
СМА - средняя мозговая артерия
СМН - сосудисто-мозговая недостаточность
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СХЦИ - синдром хронической церебральной ишемии
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТКДГ - транскраниальная допплерография
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ФМД - фиброзно-мышечная дисплазия
ЭИКМА - экстраинтракраниальный микрососудистый анастомоз ЭКГ - электрокардиограмма ЭхоКС - эхокардиоскопия

геморрагическим инсультом со всеми вытекающими последствиями, при больших размерах аневризмы - компрессией черепно-мозговых нервов-[163, 197, 266].
Таким образом, клинические проявления при поражении артерий ФМД прежде всего зависят от степени развития ишемии органов, кровоснабжаемых этими артериями, а клинические проявления ФМД сонных артерий не отличается от клинических проявлений сосудистой мозговой недостаточности при других видах поражения брахиоцефальных артерий.
1.6. Диагностика фиброзно-мышечной дисплазии сонных артерий
Основным методом инструментальной диагностики ФМД является рентгеноконтрастная ангиография [120, 137, 174, 175, 207, 208, 209, 231, 284], а в последнее время чаще стали применять дигитальную субтракционную ангиографию [343], МР-ангиографию [79, 121, 165, 206, 249] и КТ-ангиографию [116, 266]. Рентгеноконтрастная ангиография считается золотым стандартом диагностики ФМД [266]. Но это исследование является инвазивным, не безопасно для больного, высоки экономические затраты. Поэтому использовать его рекомендуют только в том случае, если сразу планируется выполнить ангиопластику, а в остальных ситуациях предпочтение следует отдавать МР- или КТ-ангиографии [121, 204, 266]. При этом чувствительность этих методов в выявлении ФМД мало отличается от рентгенангиографии [204]. Чувствительность и специфичность МР- и КТ-ангиографии в выявлении ФМД равна соответственно 97% и 93% [341] Отличалась чувствительность этого метода в выявлении подтипов ФМД: тубулярного стеноза артерии, стеноза типа «нить жемчужины» и аневризмы артерии. Она соответственно была равна 68%, 95%, 100%.
На ангиограмме ФМД чаще всего проявляется в виде четкообразно, бисерообразно изменяющегося контура изображения артерии: участки кольцевидного сужения артерии чередуются с участками расширения. Таким изменения дано название «нитки бус», «жемчужное ожерелье», «эМпц-о!-