Фиброэндоскопические санации при лечении гнойно-некротических осложнений деструктивного панкратита

• Автор: Юлаев, Андрей Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 6 ил.

Оглавление

Список условных обозначений и сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Характеристика методов исследования

Глава 3. Тактика лечения больных с панкреонекрозом и характеристика метода лечения

3.1. Тактика лечения больных с панкреонекрозом

3.2. Метод фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки
озонированными растворами (ФЭНСОР)
Глава 4. Результаты применения программных фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций сальниковой сумки, поджелудочной
железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Список используемой литературы

Список условных обозначений и сокращений:
АлАТ - аланиновая аминотрансфераза.
АсАТ - аспарагиновая аминотрансфераза.
АО - антиоксиданты.
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.
ИК - иммунные комплексы.
ИРИ- иммунорегуляторный индекс.
КТ- компьютерная томография.
ОДП- острый деструктивный панкреатит, оке - озон-кислородная смесь.
ОТ - озонотерапия.
ОФР - озонированный физиологический раствор.
ПОЛ - перекисное окисление липидов.
ПЖ - поджелудочная железа.
СЦК-специфические иммунные комплексы.
УЗИ - ультразвуковое исследование.
УФОК-ультрофиолетовое облучение крови.
ФИ-фагоцитарный индекс.
ФЧ-фагоцитарное число.
ФЭНСОР - фиброэндоскопические некрсеквестрэктомий и санации сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами.
ЦИК-циркулирующие иммунные комплексы.
ЭИ-эндогенная интоксикация.
Нв - гемоглобин.
1«А, М, (З-иммуноглобулины.

Введение.
Актуальность проблемы: Одной из сложных и нерешённых проблем в неотложной абдоминальной хирургии остаётся диагностика и лечение острого панкреатита (ОП) (Савельев B.C. и соавт., 2001; Berger HG., 2000; Werner J., 2002). Неслучайно данной проблеме посвящено очень большое количество работ, вопросы диагностики и лечения данной патологии регулярно рассматриваются на медицинских конференциях и форумах.
Больные ОП занимают третье место от общего числа больных с экстренной хирургической патологией органов брюшной полости, уступая место лишь острому аппендициту и холециститу (Савельев B.C. и соавт., 2000; Сажин В.П. и соавт., 2001). При этом частота деструктивных форм панкреатита наблюдается в 10-14% (Филимонов М.И. и соавт. 1999; Шулутко и соавт. 2001; Гостищев В.К. и соавт. 2006; Зигинова Т.М., 2008).
И если общая летальность при данном заболевании за последние пять лет составила 4%, при отечной форме панкреатита и раннем консервативном лечении - 1,8-2,0%, то при деструктивных формах летальность достигает 24-60%, а послеоперационная - 70% и более, и не имеет тенденции к снижению (Шуркалин Б.К.,1998; Ермолов A.C., 2001; Кубышкин В.А., 2001; Савельев B.C., 2001; Ярема И.В., 2001 и др.). Так же обращает на себя внимание изменение структуры летальности, если 30 лет назад большая часть летальных исходов приходилась на раннюю фазу заболевания, то сейчас от 50 до 80% больных погибают на поздних стадиях течения заболевания вследствие развития гнойно-септических осложнений (Савельев B.C. и соавт., 2003; Благовестнов Д.А., 2006).
Важнейшей проблемой остается выбор лечебной тактики при ОП. Являются нерешенными и спорными вопросы о выборе метода консервативного и хирургического лечения при различных формах ОП (Вашетко Р.В. и соавт., 2000; Филимонов М.И. и соавт., 2000; Нестеренко Ю.А., 2002; Lankisch P.G. et al., 1997; Jonson C.D., Imrie C.W., 1999; Slavin J. et al.,2001).

концентрации озона оказывают токсическое действие и применяются для борьбы с микрофлорой (Оболенский В.И., Лаберенко Л. А., 1998).
Обнаружено повышение антибактериальной активности многих антибиотиков и антисептиков при озонировании (Ozmen V., 1995).
Сравнивая бактерицидные возможности озона и различных санирующих растворов, была отмечена низкая антибактериальная активность хлоргексидина, диоксидина и фурациллина к стафилококку, протею, синегнойной и кишечной палочкам. Так, при 10-минутной экспозиции погибало 15-20% колоний протея, при этом отсутствовало бактерицидное воздействие на синегнойную палочку. В то же время, действие озонированных антисептиков и дистиллированной воды оказалось губительным для 100% штаммов указанных микробов уже в течение первой минуты (Колесова О.Е., 1995). По данным литературы, озон в концентрации от 1-5 мг/л приводит к гибели 99,9% Е. Coli, Streptococcus faecals, Mycobacterium tuberculosum, Cryptosporidium parvum, Yaravium и др. в течение 4-20 мин.. При концентрации 0,1 мг/л, даже, для уничтожения весьма стойких спор Penicillinum notatum потребовалось 15-20 мин. Продемонстрировано повышение чувствительности микроорганизмов к бактерицидному действию комплемента в результате воздействии озона. При этом озонированные растворы оказались очень эффективны по отношению к Staphylococcus aureus, устойчивому к пенициллину (Ozmen V., 1993).
Авторы (Качалина Т.С. с соавт., 1995; Змызгова А.В., Максимов В.А., 2003) считают, что озон в терапевтических концентрациях, как при местном, так и при системном применении стимулирует фагоцитарную активность полинуклеаров. Внутрисосудистая инфузия растворов, содержащих озон в концентрации 4-6 мг/л, приводила к мобилизации гуморального звена противоинфекционной защиты, повышению фагоцитарной активности нейтрофилов, усилению поглотительной способности фагоцитами тест-микробов и увеличению индекса завершённости фагоцитоза. Существует предположение, что при парентеральном использовании озона на уровне