Хирургическое лечение больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки

• Автор: Цопурашвили, Давид Гурамович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. История вопроса хирургического лечения
послеоперационных вентральных грыж
1.2. Классификация послеоперационных вентральных грыж
1.3. Этиологические факторы, влияющие на возникновение послеоперационных вентральных грыж. Сроки и рецидивы
1.4. Современные подходы к оперативному лечению послеоперационных вентральных грыж
1.5. Характеристика сетчатых материалов, применяемых
при герниопластике
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика материала исследования
2.2. Методы диагностики и обследования
2.3. Предоперационная подготовка
2.4. Методы хирургического лечения
2.4.1. Традиционные методы
2.4.2. Методы эксплантатной пластики (аллопластика)
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ
3 Л. Результаты лечения у больных 1-й (контрольной) группы
3.2. Результаты лечения у больных 2-й группы
3.3. Результаты лечения у больных 3-й группы
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Г рыжи передней брюшной стенки остаются одной из самых распространённых хирургических патологий. Вентральные грыжи встречаются у 3-7 % населения, что составляет 50 на 10000 человек. Количество больных с данным страданием имеет постоянную тенденцию к абсолютному и относительному росту, чему способствует увеличение продолжительности жизни населения и ежегодное увеличение числа операций на органах брюшной полости [36, 59,109,145].
Вопросы хирургического лечения грыж передней брюшной стенки на современном этапе имеют большое практическое и экономическое значение. В структуре хирургических заболеваний грыжи занимают третье место. Грыжесечения охватывают от 8 до 24 % всех хирургических вмешательств и стоят на втором месте после аппендэктомии. Послеоперационные вентральные грыжи довольно часто являются причиной инвалидности [24, 67, 78, 150].
В США ежегодно выполняется более 700000 грыжесечений, во Франции - 110000, в Великобритании — 80000. В России производится ежегодно около 200000 грыжесечений, из них по поводу ущемления - более 29000. Таким образом, соотношение плановых и ургентных грыжесечений в России составляет 7:1, в то время как в развитых странах данное соотношение - не менее 15:1 в пользу плановых грыжесечений. Эти данные указывают на неудовлетворительное состояние хирургической помощи пациентам с грыжами в нашей стране [91,113, 137, 169].
Помимо недостаточной медицинской грамотности населения, неблагоприятных социальных условий, имеет значение тот факт, что многие пациенты с возникшим рецидивом после грыжесечения не решаются на повторную операцию, боясь нового рецидива. Особенно неблагоприятная ситуация складывается у больных с послеоперационными грыжами, частота

результаты аллопластического лечения грыж. Кроме того, авторы подчеркивают преимущества фиксации аллотрансплантата с помощью стаплера [135].
Я.П. Фелештинский в лечении 73 пациентов возрасте 63-70 лет применял синтетический материал на основе полиуретана и полипропилена. При этом 57 пациентам, у которых размер грыжевых ворот составлял 151-200 см2, по оригинальной методике формировали искусственную переднюю брюшную стенку на основе дупликатуры имплантата без натяжения окружающих имплантат тканей, что не приводило к уменьшению объема брюшной полости. В тех случаях, когда размеры грыжевых ворот были более 200 см2, формирование передней брюшной стенки сопровождалось натяжением тканей, окружающих грыжевые ворота, и уменьшением объема брюшной полости. Острая сердечно-легочная недостаточность развилась у 2 пациентов, 1 из них погиб; у 1 пациента в отдаленный период (через несколько лет) отмечен рецидив грыжи [119].
Таким образом, приведенные результаты свидетельствуют о том, что при оперативных вмешательствах с использованием полимерной сетки у пациентов с большими и гигантскими грыжами отмечены наиболее благоприятные результаты.
Правильный выбор метода пластической операции на передней брюшной стенке у больных с ПОГ возможен при учете физиологического состояния тканей, используемых в пластике, возраста больных, локализации и размеров дефекта в мышечно-апоневротическом слое.
При выборе способа операции необходимо помнить что:
1. Восстановление функционального состояния брюшного пресса невозможно: а) при утрате фрагмента брюшной стенки площадью более одной анатомической области в результате травмы или гнойного расплавления тканей, б) в связи с потерей способности тканей брюшной стенки к растяжению, обусловленной возрастом (60 и более лет) и