Хирургическая тактика лечения больных с паховыми грыжами с учетом кровотока в семенном канатике

• Автор: Успенский, Иван Иванович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 112 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие сведения о паховых грыжах

1.1.1. Эпидемиология паховых грыж

1.1.2. Анатомия паховых грыж

1.1.3. Современные представления об этиологии паховых грыж

1.2. Влияние паховых грыж на половые железы мужчины

1.3. Хирургическое лечение паховых грыж и его влияние на мужские.половые железы

1.3.1. Ненатяжная герниопластика

1.3.2. Различные варианты расположения сетчатого эндопротеза.
1.3.3. Диагностика нарушения кровотока в артериях семенника..
ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Программа, методы и материалы исследования
2.2. Характеристика обследуемых больных
2.3. Методы исследования
2.3.1. Метод определения дефицита артериального кровотока..
ГЛАВА 3. ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА МЕТОДА ПАХОВОГО ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ НА ОСНОВЕ ИЗМЕРЕНИЯ КРОВОТОКА В СЕМЕННОМ КАНАТИКЕ
3.1. Данные обследования здоровых лиц (контрольная группа)
3.2. Данные предоперационного обследования больных

3.3. Способы и длительность грыжесечения
3.3.1. Операция по I.L. Lichtenstein
3.3.2. Преперитонеальное протезирование
3.3.3. Лапароскопическая герниопластика ТАРР
3.4. Результаты хирургического лечения паховых грыж в группе клинического сравнения
3.5. Исследование уровня болевых ощущений в послеоперационном периоде
3.6. Послеоперационное обследование больных
3.6.1. Преперитонеальное протезирование
3.6.2. Герниопластика по Лихтенштейну
3.6.3. Лапароскопическая герниопластика ТАРР
3.7. Сравнение результатов лечения групп больных
3.8. Типичные примеры работы с пациентами в ходе исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВУЗ - высшее учебное заведение
ГБОУ ВПО РязГМУ - государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ГБУ РО - государственное бюджетное учреждение Рязанской области ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМТ - индекс массы тела
НДСТ - недифференцированная дисплазия соединительной ткани
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ЭКГ - электрокардиография
ЭТН - эндотрахеальный наркоз
TAPP - трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика

Авторы считают, недостатком лапароскопической герниопластики ее высокую по сравнению с традиционной герниопластикой стоимость, определяемую необходимостью общей анестезии и использованием дорогостоящей аппаратуры [9, 49, 72].
По мнению специалистов, распространение протезирующей пластики стало причиной повышения уровня специфических осложнений, требующих длительного и трудоемкого лечения [72, 234, 246, 247]. Кроме того, отсутствие детально отработанной техники подобных вмешательств не исключает рецидивов [72].
В 1995 в Британском центре герниологии в Лондоне проводилось исследование, в котором был проведен анализ 1017 наблюдений паховых грыж, оперированных по методике Лихтенштейна [186]. Авторы собрали статистику послеоперационных осложнений: неврологические боли в паховой области (0,1%), рецидивы при первичных грыжах (0,1%), рецидивы при рецидивных грыжах (0,2%), атрофию яичка (0,2% после рецидивной грыжи), нагноение раны (0,3%), парестезию в области операционной раны (0,6% пациентов), гематому (1,0%), послеоперационный отек яичка и семенного канатика (1,9%), гиперемию и отек в области раны (2,1%). Лигатурных свищей не возникало, удаления эндопротеза не потребовалось. У 21,0% больных после оперативного лечения болевой синдром не требовал применения анальгетиков. У 59,0% больных анальгетики применяли менее 1 недели. Работники умственного труда возвращались к работе в среднем через 10 дней, работники, занятые физическим трудом, - через 17 дней. Период восстановления пациента после открытого грыжесечения по одной из традиционных методик в западных странах составляет в среднем от 4 до 6 недель, тогда как при использовании методики Лихтенштейна - этот период уменьшается до 2 недель [186, 202].