Хирургическая коррекция центрального лимфообращения в комплексном лечении цирроза печени и его осложнений

• Автор: Нагаев, Равиль Марленович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБОСНОВАНИЕ НАЛОЖЕНИЯ ЛИМФОВЕНОЗНОГО АНАСТОМОЗА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ,
ОСЛОЖНЕННОМ РЕЗИСТЕНТНЫМ АСЦИТОМ (обзор литературы)
1.1. Изменения в лимфатической системе при циррозе печени
1.2. Методы исследования состояния лимфатической системы
1.3. Виды оперативных вмешательств в лечении асцита при
циррозе печени
1.4. Детоксикация организма при циррозе печени
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Характеристика больных
2.2. Лабораторные и специальные методы исследования
2.3. Этапы обследования больных циррозом печени с портальной гипертензией
2.4. Методики оперативных вмешательств на терминальном отделе грудного протока
2.4.1. Операция наложения лимфовенозного анастомоза
2.4.2. Канюлирование грудного протока с формированием хронической лимфовенозной фистулы
2.5. Аппаратная коррекция центрального лимфообращения
ГЛАВА 3. ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГРУДНОГО ПРОТОКА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ПО ДАННЫМ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
3.1. Ультразвуковое исследование грудного протока
3.2. Рентгеновское исследование грудного протока

3.3. Манометрия грудного протока
3.4. Морфологические изменения грудного протока
ГЛАВА 4. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И
ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
БАВ биологически активные вещества
ВСУЗИ внутрисосудистое ультразвуковое исследование
В ЯВ внутренняя яремная вена
ГП грудной проток
ЛВА лимфовенозные анастомозы
МРТ магнитно-резонансная томография
мсм молекулы средней массы
ОСА общая сонная артерия
ПВ подключичная вена
пон полиорганная недостаточность
кт компьютерная томография
УЗИ ультразвуковое исследование
УЗДГ ультразвуковая допплерография
ЩФ щелочная фосфотаза
ЦВД центральное венозное давление
ЭИ эндогенная интоксикация
экд экстракорпоральная детоксикация
ХЛВФ хроническая лимфовенозная фистула

Особого внимания заслуживают данные литературы, которые свидетельствуют о том, что наложение J1BA сопряжено с определенными как интраоперационными, так и ранними послеоперационными
осложнениями, сводящими на нет позитивное влияние этой операции. В ряду интраоперационных осложнений наибольшего внимания
заслуживают повреждения венозных стволов и самого ГП [42]. В условиях достаточно ограниченного поля для операционных действий и
необходимости скрупулезного, последовательного выделения сосудов во время операции возникновение внезапного массивного кровотечения ставит хирурга в довольно трудное положение. В этих ситуациях возникает необходимость наложения на поврежденный участок сосуда гемостатического шва. Иногда анатомические условия позволяют использовать поврежденный участок лимфатического или венозного сосуда для наложения JIBA.
К наиболее часто встречающимся послеоперационным осложнениям относится лимфорея. П. Шереньи с соавт. (1974) выполнили 9 операций ЛВА и при этом отметили лимфорею в послеоперационном периоде у 2 больных. С.А. Шалимов и др. (1988), накладывая ЛВА непрерывным сосудистым швом, у 4 из 11 больных отмечали лимфорею в течение 2-5 дней с последующим развитием тромбоза ЛВА на восьмые сутки после операции у одного больного. В.П. Земляной (1984) отмечает, что причиной лимфореи после операции является прорезывание швов через истонченную стенку ГП. Автор наблюдал это осложнение в 10 случаях (100 операций ЛВА). В большинстве из них истечение лимфы прекращалось спонтанно либо после применения давящих повязок. Обильная лимфорея, продолжавшаяся более 7 суток трактуется как несостоятельность ЛВА и требует повторных вмешательств. Несостоятельность ЛВА отмечают в своей клинической практике и другие авторы [61; 86]. Б.В. Алексеев (1982), отмечая аналогичные осложнения, в то же время не относит