Сравнительная оценка пластики пахового канала проленовой герниосистемой и по Lichtenstein

• Автор: Калюжная, Елена Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
АЛЛОПЛАСТИКИ ПАХОВОГО КАНАЛА (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
11.1. Клиническая характеристика обследованных больных
11.2. Методы исследования
ГЛАВА III. БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АЛЛОПЛАСТИКИ
ПАХОВОГО КАНАЛА
III. 1. Осложнения в раннем послеоперационном периоде
Ш.2. Особенности острой фазы системного ответа
на воспаление после пластики пахового канала
проленовой герниосистемой
ГЛАВА IV. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АЛЛОПЛАСТИКИ
ПАХОВОГО КАНАЛА
ГЛАВА IV. 1. Раневые осложнения в отдаленном послеоперационном
периоде
IV.2. Хроническая послеоперационная боль
1У.З. Рецидивы
1У.4. Возращение к нормальной активности и удовлетворенность больных результатами операций
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
-з -ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Пластика пахового канала у больных с паховой грыжей — одно из наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств [13,21]. Актуальность проблемы обусловлена широким распространением заболевания у мужского трудоспособного населения (до 7%), довольно высокой частотой рецидивов, особенно после пластики рецидивных и гигантских пахово-мошоночных грыж (от 10-14% при первичных пластиках, до 30-35% при повторных операциях [11,15,22]. При простых, неосложненных грыжах пластика небольших грыжевых ворот традиционными способами показала свою состоятельность; однако при больших размерах грыжевых ворот, слабости тканей брюшной стенки, их рубцовых и трофических изменениях надежность пластики местными тканями невысока [23].
В конце минувшего столетия тактика хирургического лечения грыж была пересмотрена в пользу пластики «без натяжения» тканей, что позволило снизить частоту рецидивов в несколько раз [1,8]. Современными способами пластики пахового канала «без натяжения» являются бесшовные методики и гер-ниосистемы [4,6].
С появлением новых аллопластичсских материалов пластика по Lichtenstein [78], являясь переходом от традиционной пластики пахового канала местными тканями к способам пластики без натяжения, на сегодняшний день стала наиболее часто выполняемой операцией при паховой грыже. После внедрения способа Lichtenstein было разработано несколько методов пластики «без натяжения», каждый из которых направлен на укрепление определенного «слабого» места паховой области. Другим из наиболее часто применяемых способов явля-

ется пластика PHS, пионерами и пропагандистами использования которой в России являются профессора А.М. Шулутко и А.А. Адамян [26]. Но лишь в единичных рандомизированных исследованиях сравнивались пластика PHS и по Lichtenstein с проведением анализа ближайших и среднесрочных результатов [68,89].
У большинства больных пластика пахового канала протекает без осложнений в послеоперационном периоде. Тем не менее некоторые из оперированных продолжают испытывать боль в паховой области в течение нескольких месяцев и даже - нескольких лет, которая является серьезным страданием для прооперированных [73]. Частота послеоперационной хронической боли варьирует в широких пределах - от 0 до 37%, составляя в среднем 12% [96]. Однако проспективных исследований, изучающих проблему хронической боли, немного. В большинстве этих исследований методы наблюдения различаются. Кроме того, хроническая боль, как правило, не рассматривается как один из важных показателей эффективности пластики [69,96]. Также редко оцениваются тяжесть и социальные последствия хронической боли [37]. В проведенных исследованиях оценка результатов пластики, как правило, включает частоту рецидивов, осложнений и стоимость операции. Лишь в последние годы для оценки результатов герниопластики стали уделять внимание таким критериям, как острая или хроническая боль после операции [66].
Исследователями было идентифицировано несколько факторов риска развития хронической боли после пластики: опыт хирурга, наличие предоперационной боли, высокие баллы боли в первые сутки и недели после операции [96,98]. В мета-анализах рандомизированных контролируемых исследований авторы делают вывод, что персистирующая боль встречается реже после пла-

ской боли, и то - весьма вариабельно. Так, например, некоторые авторы определяют хроническую боль как продолжающуюся в течение 1 года после операции [43,74,85]. Датские исследователи определяют хроническую боль как боль в паху или в мошонке, продолжающуюся в течение 1 мес после операции [65]. В других исследованиях за хроническую боль принимают боль, продолжающуюся более 3 мес [97], тогда как еще недавно критерием для включения боли в разряд хронической была длительность ее в течение 6 или более месяцев после пластики [27]. W.A. Macrae [81,82] полагает, что понятие хронической послеоперационной боли должно основываться на следующих критериях: 1) развиваться после хирургического вмешательства; 2) продолжаться в течение по крайней мере 2 мес; 3) при этом должны исключаться другие причины боли (например, инфекция); 4) а также боль не должна быть связана с ранее существовавшими проблемами со здоровьем.
Е. Yamac et al. [119] за хроническую принимали боль, длящуюся, по крайней мере, 2 мес. Через 2 мес после операции боль была выявлена у 5% больных: примерно у 6% больных после пластики по Lichtenstein, а после имплантации пролеповой герниосистемы у 4% больных, однако статистически значимых различий между этими двумя группами не было. Все больные описывали боль как слабую или умеренную; она возникала периодически и была связана с физической нагрузкой. Ни один больной не потерял работоспособности. На 12-м мес наблюдения только у 3-х больных после пластики по Lichtenstein отмечалась хроническая боль, сопровождавшаяся умеренным ограничением их физической активности, а именно - при выполнении спортивных упражнений и социальных функций. В целом, количество случаев хронической боли за 12 мес уменьшилось до 3%, причем эти больные оценивали боль как слабую или уме-