Эндоскопические технологии в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией

• Автор: Жигалова, Светлана Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 173 с. : 100 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Особенности венозной системы пищевода и желудка
1.2 Патогенез варикозного расширения вен пищевода и желудка
при портальной гипертензии
1.3 Патогенез кровотечений из варикозно расширенных вен
пищевода и желудка при портальной гипертензии
1.4 Классификация варикозно расширенных вен пищевода и желудка
1.5 Прогностические признаки кровотечения
из варикозно расширенных вен
1.6 Методы лечения варикозно расширенных вен пищевода и желудка
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
МЕТОДИКИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
2.1 Общие понятия, классификации
2.2 Классификация варикозно расширенных вен
пищевода и желудка
2.3 Методы отбора больных в исследование, ротокол исследования
2.4 Клиническая характеристика больных, включенных в исследование
2.5 Методика эндоскопического лигирования ВРВ пищевода и желудка
2.6 Методика эндоскопического склерозирования ВРВ пищевода и желудка
ГЛАВА 3. ПАТОГЕНЕЗ ФОРМИРОВАНИЯ ВАРИКОЗНОЙ
ТРАНСФОРМАЦИИ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (Клинико-морфологические исследования)
3.1 Результаты рентген-эндоваскулярных исследований
портальной системы
3.2 Эндоваскулярные исследования системы непарной вены

3.3 Взаимосвязь состояния непарной вены, степени ВРВ, дилатации пищевода и трофических изменений слизистой оболочки пищевода (морфологические исследования)
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ВАРИКОЗНО
РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
ГЛАВА 5. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА
5.1 Эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода
5.2 Эндоскопическое склерозирование ВРВ пищевода
5.3 Отдаленные результаты лечения больных с ВРВ пищевода
ГЛАВА 6. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ЖЕЛУДКА
6.1 Эндоскопическое лигирование ВРВ желудка I и II типа
6.2 Эндоскопическое склерозирование ВРВ желудка I и II типа.
6.3 Лечение изолированных ВРВ желудка III типа
6.4 Возможности эндоскопических вмешательств
в лечении ВРВ желудка IV типа
6.5 Отдаленные результаты лечения больных с ВРВ желудка
ГЛАВА 7. АНАЛИЗ И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
7.1 Анализ осложнений эндоскопического лигирования
7.2 Анализ осложнений эндоскопического склерозирования
7.3 Анализ и лечение геморрагических осложнений эндоскопических вмешательств
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БЭН - белково-энергетическая недостаточность
ВЖ — вены желудка
ВПВ - верхняя полая вена
ВПГ - внепеченочная портальная гипертензия
ВРВ — варикозно расширенные вены
ГТ - гастротомия
ЗЖВ - задняя желудочная вена
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КВЖ - короткие вены желудка
ЛЖВ — левая желудочная вена
МКА - мезентерикокавальный анастомоз
НВ - непарная вена
НК - недостаточность кровообращения
ПБЦ - первичный билиарный цирроз
ПГ - портальная гипертензия
ПД - портальное давление
ПЖК - пищеводно-желудочное кровотечение
ПКА - портокавальный анастомоз
ПКШ - портокавальное шунтирование
СРА — спленоренальный анастомоз
СВПГ - сегментарная внепеченочная портальная гипертензия
ХМПЗК - хронические миелопролиферативные заболевания крови
ЧЧСПГ - чрескожная чреспеченочная спленопортография
ЦВД - центральное венозное давление
ЦП - цирроз печени
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭЛ - эндоскопическое лигирование
ЭС - эндоскопическое склерозирование
TIPS -Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt - чрезъяремное портосистемное шунтирование

Большинство авторов сходятся во мнении, что одним из основных прогностических факторов развития пищеводно-желудочного кровотечения у пациентов с внутрипеченочной формой портальной гипертензией является декомпенсация функции печени (50, 132, 258, 305).
В настоящее время для комплексной оценки риска кровотечения из ВРВ пищевода и желудка в ряде исследований используется индекс МЕС (табл.2), который учитывает не только эндоскопические признаки (размер ВРВ, наличие «красных маркеров»), но и функциональное состояние печени по классификации Чайлда-Пыо (227,228).
Таблица 2.
Риск кровотечения из ВРВ пищевода и желудка в течение 1 года
(по NIEC), (%)
«Красные маркеры» стенки пищевода Класс А по Чайлду Класс В по Чайлду Класс С по Чайлду
Размер ВРВ Размер ВРВ Размер ВРВ
малый средний большой малый средний большой малый средний большой
Отсутствуют 6 10 15 10. 16 26 20 30
Слабовыраженные 8 12 19 15 23 33 28 38 ■
Умеренные 12 16 24 20 30 42 36 48
Выраженные 16 23 34 28 40 52 44 60
Работы Kim Т. et al., (1997) показывают, что большой размер вариксов, наличие асцита, декомпенсация хронического заболевания печени (Чайлд класс «С» цирроза), высокое портальное давление (градиент печеночного венозного давления более 12 мм рт.ст) и «красные маркеры» указывают на высокий риск варикозного кровотечения.
D.Christodoulou et al. (2007) считают, что в противоположность венам пищевода, связь кровотечений из вен желудка с подъемом градиента венозного портального давления менее выражена. По мнению автора, риск кровотечений коррелирует с размером вариксов, классификацией Чайлда и