СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• Автор: Бентил, Франсис Эдмонд
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 140 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СШІСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОСТНЕКОТИЧЕСКИМИ ПСЕВДОКИСТАМИ ПОДЖЕЛУДОЧОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиология, патогенез и классификация кист поджелудочной железы

1.2. Клинические проявления и общие принципы диагностики постнекротических кист поджелудочной железы
1.3. Современные принципы лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы
1.4. Эндоскопическое трансмуральное дренирование постнекротических кист поджелудочной железы (возможности метода)

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Краткая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы
2.3. Методы лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы
2.3.1. Консервативное лечение больных с несформированными псевдокистами поджелудочной железы

2.3.2. Методика чрескожного дренирования псевдокист поджелудочной железы под ультразвуковым контролем
2.3.3. Полостные и видеолапароскопические методы лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы
2.3.4. Методика эндоскопического трансмурального дренирования постнекротических кист поджелудочной железы
2.4. Метод статистической обработки результатов
ГЛАВА III. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИМИ КИСТАМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)
3.1. Лечение больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы по общепринятым стандартам (I группа)
3.2. Лечение больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы на основе индивидуального дифференцированного подхода (II группа)
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ)
ВЫВОДЫ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
а) на русском языке
б) на иностранных языках
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БДС - большой дуоденальный сосочек ГБО - гипербарическая оксигенация гпп — главный панкреатический проток дпк - двенадцатиперстная кишка ЖКТ - желудочно-кишечный тракт КТ - компьютерная томография МРТ - магнитно-резонансная томография НБД - назобиллиарное дренирование нпд- назопанкреатическое дренирование ПДР - панкреато-дуоденальная резекция ПЖ — поджелудочная железа ПК - псевдокиста
ТАП - тонкоигольная аспирационная пункция
ТЭРД - транспапиллярное эндоскопическое ретроградное дренирование
УД IIО - устройство для дренирования полостных образований
УЗ-датчик - ультразвуковой датчик
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗК — ультразвуковой контроль
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ЭОП - электронно - оптический преобразователь
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
этд - эндоскопическое трансмуральное дренирование
эцг — эндоскопическая цистогастростомия
эцц — эндоскопическая цистодуоденостомия
Эндо-УЗИ — эндоскопическое ультразвуковое исследование

Ожидается, что эндоскопическое трансмуральное дренирование (ЭТД) станет методом выбора в лечении больных с ПК ПЖ, а при необходимости под контролем эндо-УЗИ [ 134, 148, 163, 198].
ЭТД осуществляется тремя методами: транспапиллярное
эндоскопическое ретроградное дренирование (ТЭРД), эндоскпическая цистодуоденостомия (ЭЦЦ) и эндоскопическая цистогастростомия (ЭЦГ).
При отсутствии связи с ГПП методом выбора является ЭЦЦ или ЭЦГ. Метод характеризуется наименьшим количеством осложнений, их частота составляет 0-16%, летальность - 0-6%, частота рецидивов - 0-12% [182].
Перед вмешательством необходимо выполнить УЗИ, КТ, эндоскопическое обследование верхних отделов ЖКТ и ЭРХПГ, которая помогает установить связь с ГПП, и в идеальном варианте эндо-УЗИ. Преимуществами эндо-УЗИ является возможность[ 157]:
1. Точного определения локализации ПК ПЖ;
2. Выявления и идентификации сосудов, которые могут оказаться на пути пункции;.
3.Дифференциальной диагностики между злокачественными и доброкачественными кистами, кровоизлияниями в полость кисты, абсцессом ПК;
4. Измерение толщины стенки ПК;
5.Пункция кисты с помощью цистотома под контролем эндо-УЗИ.
Эндо-УЗИ является идеальным методом с точки зрения выбора места
для пункции кисты и предупреждения кровотечения в результате повреждения кровеносных сосудов.
Возможности ЭГЦ и ЭЦЦ ограничены локализацией ПК в головке и теле ПЖ. Основным условием, при отсутствии возможности выполнения эндо-УЗИ, является точная визуализация кисты на стенке желудка или ДНК. ЭЦГ безопасно накладывать при толщине стенки кисты 6-7 мм, а ЭЦЦ при толщине стенки ПК - 3-4мм, при этом необходимо