Современные методы склеротерапии в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей

• Автор: Колмаков, Александр Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 67 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Исторический очерк и современное состояние вопроса о

склеротерапии

1.2. Препараты для склеротерапии (склерозанты)

1.3. Особенности микропенной склеротерапии

1.4. Осложнения склеротерапии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методика и склерозанты
2.2.1. Методика жидкостной склеротерапии
2.2.2. Методика микропенной склеротерапии
2.2.3. Эхосклеротерапия
2.3. Методы статистической обработки
Глава 3. ЖИДКОСТНАЯ, МИКРОПЕННАЯ И СКЛЕРОТЕРАПИЯ ПОД
КОНТРОЛЕМ УЗИ (ЭХОСКЛЕРОТЕРАПИЯ) В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
3.1. Показания и противопоказания к проведению склеротерапии
3.2. Жидкостная склеротерапия
3.2.1. Жидкостная склеротерапия телеангиэктазий и ретикулярных вен
3.2.2. Жидкостная склеротерапия немагистральных подкожных
варикозных вен
3.3. Микропенная склеротерапия
3.3.1. Микропенная склеротерапия телеангиэктазий и ретикулярных

3.3.2. Микропенная склеротерапия немагистральных подкожных
варикозных вен
3.4. Применение галогенового трансиллюминатора Тгапвіуеіп-ІІ
3.5. Склеротерапия под контролем узи (эхосклеротерапия)
3.5.1. Эхосклеротерапия немагистральных подкожных варикозных вен
3.5.2. Эхосклеротерапия недостаточных перфорантных вен
Глава 4. ОЦЕНКА И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Склерооблитерация телеангиэктазий и ретикулярных вен
(микросклеротерапия)
4.2. Склеротерапия немагистральных варикозных вен
4.3. Склеротерапия под контролем узи (эхосклеротерапия)
4.3.1. Эхосклеротерапия немагистральных подкожных варикозных вен
4.3.2. Эхосклеротерапия недостаточных перфорантных вен
4.4. Ультразвуковой контроль склеротерапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, УПОТРЕБЛЯЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
СЕАР - международная классификация хронических заболеваний вен (Clinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological)
ВБ - варикозная болезнь Мгц - мегагерц
НПВ - недостаточная перфорантная вена
ПАВ - поверхностно активное вещество
РИС. - рисунок
СП - склерозирующая пена
ТГВ - тромбоз глубоких вен
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗДА - ультразвуковое дуплексное ангиосканирование
УЗДГ - ультразвуковая доплерография
ХВН - хроническая венозная недостаточность
ЦДК - цветное допплеровское картирование
ЭДК - энергетическое допплеровское картирование
ЭСТ - эхосклеротерапия

ВВЕДЕНИЕ
Проблемы лечения варикозной болезни вен нижних конечностей приобретают все более актуальный и социально значимый характер. Данное заболевание является одним из самых распространенных поражений периферических сосудов. В индустриально развитых странах этим недугом поражено 10-20% мужчин и 25-33% женщин (Jantet J., 1997; Шиманко А.И., Дибиров М.Д. и соавт., 2006; Савельев B.C., Кириенко А.И. 2008). При этом количество больных варикозной болезнью постоянно возрастает, распространяясь за последние 20 лет на представителей молодого возраста, начиная с 16 лет.
В России различные формы варикозной болезни выявлены среди основной массы трудоспособного населения более чем у 35 миллионов человек (Савельев B.C., 2001; Кириенко А.И., Золотухин И.А., Богачев
B.Ю., 2007). Эта патология сопровождается стойкими жалобами функционального и косметического характера, результатом чего является существенное снижение качества жизни людей. При отсутствии врачебной помощи данное заболевание усугубляется трофическими расстройствами поверхностными варикотромбофлебитами, с последующим развитием таких грозных осложнений, как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) (Дибиров М.Д., Шиманко А.И., 2006). Наличие стойких косметических дефектов сопровождается дискомфортом морального плана, определенными комплексами среди широкого круга пациентов, страдающих варикозной болезнью.
Лечение варикозной болезни представляет собой комплекс различных лечебных мероприятий (Савельев B.C., Константинова Г.Д., Богачев В.Ю., Игнатенко С.М., 2002; Шиманко А.И., Дибиров М.Д. 2007; Кириенко А.И., Кошкин В.М., Богачев В.Ю., 2007; Фокин A.A., Беленцов
C.М., 2008), включающий в себя консервативную терапию, хирургическое лечение и склеротерапию. На сегодняшний день ни один из

130 госпитализированных больных на стадии С2-С6 были оперированы. При этом в послеоперационном периоде мы сочли необходимым применение склеротерапии на стадии С2-С4, из них 8 - под эхоконтролем. Для 14 больных на стадии С5-С6 в предоперационном периоде и для 4 пациентов в послеоперационном периоде проводилась эхосклеротерапия недостаточных перфорантных вен в зоне выраженных трофических нарушений.
Данные о количестве пациентов, которым склеротерапия выполнялась стационарно, представлены в таблице № 3.
Таблица 3.
Распределение пациентов, которым склеротерапия выполнялась в стационаре (п 130)
Класс Жидкостная Микропенная Эхосклеротерапия Эхосклеротерапия
СЕАР склеротерапия склеротерапия подкожных вен перфорантных вен
С2+С1 29 (22,2%) 14 (10,8%)
СЗ+С1 25(19,2%) 10(7,7%)
СЗ 4(3,1%) 8 (6,2%) 4(3,1%)
С4 6 (4,6%) 9 (6,9%) 4(3,1%)
С5 6 (4,6%)
С6 11 (8,5%)
Амбулаторно произведена жидкостная и микропенная склеротерапия телеангиэктазий, ретикулярных вен и немагистральных подкожных вен для 94 пациентов С1-С2 класса по СЕАР, а также эхосклеротерапия недостаточных перфорантных вен для 16 больных на стадии С5 - С6, которым оперативное лечение не было показано.
Данные по амбулаторной склеротерапии даны в таблице № 4.