Совершенствование диагностики и лечения сепсиса при гнойно-некротической инфекции мягких тканей на основе современной концепции его патогенеза

• Автор: Бархатова, Наталия Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 334 с. : 32 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Сепсис - современное состояние проблемы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения
1.1. Терминология и классификация септических состояний
1.2. Этиология и патогенетические механизмы развития сепсиса
1.3. Критерии диагностики и клиника септических состояний
1.4. Методы диагностики и маркёры септических состояний
1.5. Принципы лечения септических состояний
Глава II. Характеристика больных, методов исследования и лечения
2.1. Дизайн исследования и характеристика групп больных
2.2. Характеристика исследуемых подгрупп больных
2.3. Клинико-лабораторные методы исследования раневого процесса и системной реакции организма
2.4. Методы лечения больных с гнойно-некротическими инфекциями мягких тканей
2.5. Статистическая обработка данных
Глава III. Сравнение и анализ клинико-лабораторных проявлений локальной и генерализованной инфекции
3.1. Динамика общих клинических проявлений гнойно-некротической инфекции мягких тканей
3.2. Динамика показателей лабораторных исследований при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей
3.3. Интегральная оценка степени тяжести больных
Глава IV. Особенности течения и диагностика клинических вариантов генерализованной формы инфекции мягких тканей
4.1. Особенности клинико-лабораторных проявлений системной воспалительной реакции
4.2. Дифференциальная диагностика клинических вариантов течения генерализованной формы инфекции
4.3. Анализ факторов, влияющих на форму и вариант течения инфекции мягких тканей
Глава V. Особенности возбудителей и течения раневого процесса при локальной и генерализованной формах инфекции
5.1. Особенности раневого процесса при локальной и генерализованной формах инфекции мягких тканей
5.2. Результаты бактериологических исследований при локальной
и генерализованной инфекции мягких тканей

5.3. Сравнение устойчивости патогенной микрофлоры ран к антибиотикам
5.4. Особенности динамики микробного пейзажа ран
Глава VI. Сравнение методов и результатов комплексного лечения локальной и генерализованной форм инфекции
6.1. Алгоритм лечения больных с различными формами и вариантами течения инфекции
6.2. Особенности хирургической санации очага инфекции
6.3. Особенности хирургического лечения в фазе регенерации
6.4. Влияние методов местного лечения ран на развитие и течение системного воспалительного ответа
6.5. Результаты лечения в условиях абактериальной среды
6.6. Особенности антибактериальной терапии
6.7. Оценка эффективности антибактериальной терапии по уровню С-реактивного белка крови
6.8. Сравнение эффективности методов детоксикации, противовоспалительной и антицитокиновой терапии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список

Список сокращений
А/б - антибиотик
АД - артериальное давление
АМС - асептические медицинские системы
АФ - активность фагоцитоза
В/м - внутримышечно
В/в — внутривенно
ГПИ — гематологический показатель интоксикации
ГФИ - генерализованная форма инфекции
ДВС - синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртыва-
ния крови
ИЛ-1РА - рецепторный антагонист интерлейкина -
ИЛ-1 - интерлейкин -
ИС - индекс сдвига
КОЕ - колонии образующие единицы
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛТФ — лактоферрин
ЛФИ - локальная форма инфекции
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
Нф - нейтрофилы
ПСМ - пептиды средней молекулярной массы
РАСХИ - Российская ассоциация специалистов по хирургическим ин-
фекциям
СВР - системная воспалительная реакция
СВРо.| - локальная форма инфекции
СПОН - синдром полиорганной недостаточности
СРВ - С-реактивный белок
СКСВР - синдром компенсированной системной воспалительной реакции
ССВР - синдром системной воспалительной реакции
ССВР2_4 - генерализованная форма инфекции
ССВР2 - синдром системной воспалительной реакции лёгкой, степени
ССВР3 - синдром системной воспалительной реакции средней степени
ССВР4 - синдром системной воспалительной реакции тяжёлой степени
УВЧ - токи ультравысокой частоты
УЗК - ультразвуковая кавитация
ФИ - фагоцитарный индекс
ФИО - фактор некроза опухоли
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений

катетеризацию сосуда (24-48 часов) с последующим бактериологическим исследованием [116, 151, 237, 280].
Долгое время основным маркёром грамотрицательного сепсиса считали уровень циркулирующего эндотоксина, который определяли с помощью ЛАЛ-теста и его микрометодики [40, 116, 162, 163, 290]. Новым методом определения эндотоксемии при сепсисе является метод хемолюми-нисценции цельной крови, который считается более предпочтительным, чем ЛАЛ-тест [394]. Эидотоксемия является достаточным, но не обязательным условием развития системной воспалительной реакции, определённое значение имеют особенности возбудителя инфекции, эпизодичность системной бактериемии и эндотоксемии, и наличие регионарной эндотоксемии (портальная токсемия при гнойном перитоните) [10, 337].
В последние десятилетия среди маркёров эндотоксикоза при тяжёлом сепсисе особый интерес вызывают пептиды средней молекулярной массы (олигопептиды), уровень которых хорошо соотносится с выраженностью эпдотоксикоза [6, 41, 109, 110, 138, 162, 170, 230]. В.В. Мороз [155, 156] и соавторы считают, что олигопептиды в нормальных условиях являются естественными биогенными регуляторами, но в больших концентрация они ингибируют митохондриальное дыхание, синтез ДНК в лёгочных макрофагах, нарушают процесс внутриклеточной утилизации глюкозы, способны вызвать гиперосмолярный синдром, нарушение регуляции вегетативных центров и обладают кардиомиопатическим и нефропатическим эффектом [104, 116, 120, 135, 136, 155, 156, 162,318,332].
Для подтверждения сепсиса большое значение имеет изменение неспецифических критериев системной воспалительной реакции, в частности повышение глобулинов крови и белков “острой фазы воспаления” (сиало-вые кислоты, орозомукоид, дифенилаланин, а2-макроглобулин и т.д.) [37, 103, 162, 325]. Но, по мнению ряда авторов, изменения данных показателей