Роль внутрибрюшной гипертензии в развитии осложнений при кишечной непроходимости у геронтологических больных

• Автор: Какубава, Максим Рюрикович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 7 ил.

Содержание
Введение
Глава 1 Обзор литературы
1.1 Современный взгляд на проблему острой кишечной
непроходимости
1.2. Роль внутрибрюшной гипертензии в патогенезе острой кишечной непроходимости
1.3 Геронтология в хирургии
Глава 2 Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика групп обследованных больных
2.2 Методы клинической диагностики и лечения
2.3 Методика определения внутрибрюшного давления
2.4 Методы исследования состояния общей и регионарной микроциркуляции у больных с острой кишечной непроходимостью
Глава 3 Результаты изучения послеоперационного периода у групп исследуемых больных и их обсуждение
3.1 Результаты клинических методов исследования
3.2 Изучение динамики внутрибрюшного давления
З.ЗДанные исследования микроциркуляции в послеоперационном периоде методом лазерной допплеровской флуометрии
3.4 Анализ послеоперационных осложнений и летальности
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АД- артериальное давление
АДсист- систолическое артериальное давление
АДдиаст- диастолическое артериальное давление
ВБГ- внутрибрюшная гипертензия
ВБД- внутрибрюшное давление
мм рт.ст,- миллиметры ртутного столба
ГТ/о послеоперационный
ПДБП- перфузионное давление брюшной полости
пф.ед.- перфузионные единицы
Ср.АД- среднеартериальное давление

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Острая кишечная непроходимость является одним из наиболее тяжелых острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. В нашей стране частота острой кишечной непроходимости составляет примерно 5 человек на 100 тыс. населения, а по отношению к ургентным хирургическим больным-до 5%. В то же время по летальным исходам в абсолютных цифрах данная патология делит первое-второе места среди всех острых заболеваний органов брюшной полости (55). Летальность при острой кишечной непроходимости по данным различных авторов колеблется от 4% до 30% (53). Неблагоприятные исходы лечения больных с острой кишечной непроходимости, связаны прежде всего, с развитием тяжелых послеоперационных осложнений, обусловленных тяжестью морфологических и функциональных нарушений при этой патологии, обращением пациентов на поздних стадиях заболевания, а также диагностическими и тактическими ошибками. Этому в значительной степени способствует увеличивающийся в последнее время удельный вес лиц пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Во время изучения статистики летальности и послеоперационных осложнений при острой кишечной непроходимости все авторы единогласны в том, что более половины всех случаев приходится на больных пожилого и старческого возрастов. Наиболее часто непосредственными причинами смерти больных в раннем послеоперационном периоде являются перитонит, нераз-решающийся парез кишечника, пневмония и ТЭЛА (4).
В последние годы многие исследователи и в нашей стране и за рубежом начали изучать проблему внутрибрюшной гипертензии в послеоперационном периоде, как один из основных патогенетических механизмов в развитии послеоперационных осложнений и неблагоприятных исходов у больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости. Наличие внутри-

ных, в интервал от 12 до 24 часов от начала заболевания 19 больных, от 24 до 48 часов от начала заболевания- 15 больных и позже 48 часов- 3 больных. Распределение больных по срокам поступления в стационар представлено в таблице № 2.
Таблица 2.
Распределение больных по срокам поступления в стационар
Сроки поступления в стационар от начала заболевания Основная группа (п=49) Контрольная группа (п=55)
До 12 часов 8
От 12 до 24 часов 11
От 24 до 48 часов 14
Позже 48 часов 6
Состав больных по виду острой кишечной непроходимости в группах следующий: в основной группе больных обтурационной толстокишечной непроходимостью 23 человека, спаечной тонкокишечной непроходимостью 15 человек, странгуляционной тонкокишечной непроходимостью 7 человек, странгуляционной толстокишечной непроходимостью- 4 человека.
В контрольной группе больных обтурационной толстокишечной непроходимостью 25 человек, спаечной тонкокишечной непроходимостью 19 человек,