Результаты лечения пациентов с мягкотканными дефектами дистальных отделов конечностей свободными микрохирургическими аутотрансплантатами

• Автор: Гурджидзе, Теймураз Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 22 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Традиционные и современные методы лечения

мягкотканных дефектов дистальных отделов

конечностей

1.2. Оценка качества жизни пациентов

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы обследования пациентов

ГЛАВА 3 Показания к выполнению микрохирургической

реконструкции и критерии выбора свободных
аутотрансплантатов для замещения мягкотканных дефектов дистальных отделов конечностей
3.1.Критерии выбора различных микрохирургических
аутотрансплантатов для устранения мягкотканных дефектов дистальных отделов верхних
конечностей
3.2.Критерии выбора различных микрохирургических
аутотрансплантатов для устранения мягкотканных дефектов дистальных отделов нижних
конечностей
ГЛАВА 4 Анализ результатов лечения пациентов с мягкотканными
дефектами дистальных отделов конечностей методом микрохирургической аутотрансплантацией
4.1.Анализ ближайших послеоперационных результатов после устранения мягкотканных дефектов дистальных отделов конечностей свободными
микрохирургическими аутотрансплантатами
4.2.Анализ отдаленных результатов лечения пациентов с мягкотканными дефектами дистальных отделов конечностей
4.3.Анализ состояния донорских зон в отдаленном периоде лечения мягкотканных дефектов дистальных отделов конечностей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЯ

Введение
Несмотря на большие достижения современной реконструктивной хирургии конечностей, проблема устранения мягкотканных дефектов и рубцовых деформаций дистальных отделов конечностей в условиях дефицита местных тканей до сегодняшнего дня остается нерешенной. Это, прежде всего, обусловлено высокой функциональной значимостью данных областей и большим числом травм. Как правило, большинство пациентов с указанной проблемой - молодого, трудоспособного возраста, и перед хирургом стоит задача не только устранить дефект, но и улучшить качество жизни больного.
Открытые повреждения дистальных отделов конечностей, по данным различных авторов, составляют 30-70,7% всех открытых травм опорнодвигательного аппарата и продолжают иметь тенденцию к росту [30,79,99]. Значительную группу повреждений дистальных отделов конечностей составляют тяжелые травмы (до 19%). Такие повреждения характеризуются наличием обширных дефектов покровных тканей кисти и стопы, которые часто сочетаются с множественными переломами с нарушением целостности сосудов, нервов и сухожилий [36,153].
На сегодняшний день достаточно подробно описаны возможности таких традиционных методов, как использование свободной, кожной пластики, филатовского стебля, местных тканей, кросс-пластики и др. Однако традиционные методы далеко не всегда удовлетворяют хирургов и не во всех случаях могут быть использованы [28,47,24,102].
Современный уровень развития микрохирургии дает хирургам возможность в результате одной операции устранить мягкотканные дефекты дистальных отделов конечностей свободным микрохирургическим аутотрансплантатом и при необходимости восстановить поврежденные подлежащие структуры. В настоящее время в арсенале хирургов имеется

несколько десятков разных по типу и виду комплексов тканей, которые успешно применяются в клинической практике [14,18,76, 86].
Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику метода микрохирургической аутотрансплантации свободных комплексов тканей в хирургии конечностей, в настоящее время в литературе имеются лишь единичные сообщения об отдаленных результатах лечения этим методом пациентов с мягкотканными дефектами дистальных отделов конечностей.
Критерием эффективности любой реконструктивной операции является оценка полученных результатов. В литературе описано множество различных простых и комбинированных опросников, с помощью которых хирурги оценивают восстановление различных функций конечностей, однако точка зрения врача на отдаленные результаты лечения может быть диаметрально противоположной по отношению к таковой пациента.
Таким образом, отсутствие достоверных данных о результатах лечения мягкотканных дефектов дистальных отделов конечностей свободными микрохирургическими аутотрансплантатами создает необходимость изучить данную проблему, оценить результаты лечения и выявить факторы, влияющие на отдаленные результаты лечения.
Целью данной работы является оценка возможности метода микрохирургической аутотрансплантации свободных реваскуляризируемых комплексов тканей при закрытии мягкотканных дефектов дистальных отделов конечностей.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Обосновать показания к микрохирургической аутотрансплантации при
закрытии мягкотканных дефектов дистальных отделов конечностей в

2.2. Методы обследования пациентов.
Сочетание двух методов, клинического и инструментального метода обследования дало возможность собрать нужную информацию о пациентах и в каждом конкретном случае индивидуально подходить к проблеме лечения пациентов с мягкотанными дефектами дистальных отделов конечностей.
Анамнез пациента: при общении с пациентом выясняли начало заболевания, его этиологию и ранее проведённое лечение (если такого имело место). Внимательно анализировали жалобы предъявляемые пациентами на момент поступления, в том числе об его общее состояние, уточняли требования самого пациента к результату предполагаемой операции.
Осмотр пациента: во время осмотра оценивали общее состояние больной конечности по сравнению со здоровой, наличие деформации, рубцовых контрактур, дефектов и трофических язв. Оценивали размеры и глубину поврежденных тканей, состояние окружающих тканей, вовлеченных в патологических процессах функциональных структур (нервов, сухожилий, суставов). Оценивали пульсацию магистральных сосудов, наличие иннервации и нарушения функции конечности. В случае наличия мягкотканных дефектов на нижних конечностях обращали внимание на такие внешние факторы как обувь, различные стельки, подкладки, супинаторы, ортопедические приспособления, используемые пациентами. Этот этап являлся определяющим моментом для использования того или иного аутотрансплантата.
Осмотр с общих хирургических позиций позволял выявить сопутствующую патологию различных органов и систем. Для этого требовалось дополнительное проведение специальных исследований, по результатам которых окончательно определяли возможность проведения операции по