Пути улучшения результатов оказания хирургической помощи больным карциноидами желудка

• Автор: Артюшин, Борис Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Великий Новгород
• Количество страниц: 224 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ И НЕРЕШЕННЫЕ ЗАДАЧИ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КАРЦИНОИДНОЙ ОПУХОЛЬЮ ЖЕЛУДКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Общие сведения о карциноидпых неоплазиях желудка
1.2. Особенности обследования больных карциноидной опухолью желудка
1.3. Результаты лечения больных карциноидными новообразованиями желудка
1.4. Пути улучшения результатов оказания медицинской помощи больным карциноидной опухолью желудка
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Общая характеристика материалов популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга
2.3. Методы исследования
ГЛАВА 3. ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ СТАТИСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ О КАРЦИНОИДАХ ЖЕЛУДКА У НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
3.1. Эпидемиологическая составляющая карциноидных новообразований желудка среди неоплазий у жителей Санкт-Петербурга
3.2. Основные причины условности статистических параметров при регистрации случаев карциноидных опухолей в региональном популяционном раковом регистре
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ КАРЦИНОИДНОЙ НЕОПЛАЗИЕЙ ЖЕЛУДКА В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РАЗНОГО УРОВНЯ СПЕЦИАЛИЗАЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
4.1. Результаты оказания медицинской помощи больным карциноидной опухолью желудка в академической клинике, специализированной в хирургической эндокринологии
4.2. Результаты оказания медицинской помощи больным кар-циноидом желудка в условиях многопрофильной клинической больницы мегаполиса

4.3. Результаты оказания медицинской помощи больным кар-циноидным новообразованием желудка в условиях многопрофильного лечебно-профилактического учреждения, специализирующегося на оказании медицинской помощи пациентам старшей возрастной группы
4.4. Результаты оказания медицинской помощи больным кар-циноидной неоплазией желудка в Головных лечебнопрофилактических учреждениях региона с преимущественным проживанием граждан в малых городах и сельских поселениях
4.5. Результаты оказания медицинской помощи больным кар-циноидной опухолью желудка в муниципальных учреждениях здравоохранения, расположенных вне регионального административного центра
ГЛАВА 5. ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ КАРЦИНОИДАМИ ЖЕЛУДКА
5.1. Технологические пути улучшения результатов оказания медицинской помощи больным карциноидной опухолью желудка
5.2. Организационные пути улучшения качества оказания медицинской помощи больным карциноидами желудка
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

АКТГ СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ адренокортикотропный гормон
АПУ амбулаторно-поликлинические условия
ВМедА Военно-мсдицинская академия
ГАБ городская Александровская больница
ГБ городская больница
ГВВ Госпиталь для ветеранов войн
ГТА гидроке итри птам и н
дэ дисциркуляторная энцефалопатия
ЕИС единая информационная система
ЗНОЖ злокачественные новообразования желудка
ИГХ иммуногистохимия
КрцЖ карциноиды желудка
МРТ магнитно-резонансная томография
ЛОКБ Ленинградская областная клиническая больница
лоод Ленинградский областной онкологический диспансер
ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение
МЭН-1 множественная эндокринная неоплазия первого типа
МАПО медицинская академия последипломного образования
МУЗ муниципальные учреждения здравоохранения
МЭС медико-экономические стандарты
нэож нейроэндокринные опухоли желудка
ОМС обязательное медицинское страхование
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
п/о послеоперационный
ПРР популяционный раковый регистр
ПЭТ позитрошю-эмиссионная томография
РЖ рак желудка
сзэ синдром Золлингера - Эллисона
скт спиральная компьютерная томография
сож слизистая оболочка желудка
СПб Санкт-Петербург
СцГ сцинтиграфия
УЗИ ультразвуковое исследование
УО «Ушиватель органов»
ФГДС фиброгастродуоденоскопия
ХАГ хронический атрофический гастрит
цис центральная нервная система
ээг электроэнцефалография
ЭРХГ1Г эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЕС энтерохромаффинные клетки
ЕСЬ энтерохромафинноподобные клетки
ЕМЛ эндоскопическая резекция слизистой оболочки
ЕББ эндоскопическая диссекция опухоли в подслизистом слое
ЕиБ эндоскопическая ультрасонография
ИВ1 узкоспектральная эндоскопия
РАСАР пептид, активирующий аденилатциклазу гипофиза
гоом увеличительная эндоскопия
5-ГИУК гидроксииндолуксусная кислота
5-НТ 5-гидрокситриптамин
5-НТР 5-гидрокситриптофан

ся методики, относящиеся к резекционной группе лечебных манипуляций (Вашакмадзе JI.A. и соавт., 2006; Поликарпова С.Б. и соавт., 2007; Naugler W.E., Hunt G.C., 2006). Самой распространенной из них является эндоскопическая полипэктомия (Бирюков Ю.В., Гриднева В.В., 2000; Горбунова В.А. и соавт., 2007; Kölby L. et al., 2004; Hosokawa О. et al., 2005; Hollinger E.F.,
2008). Вместе с тем, к наиболее перспективным эндоскопическим методикам относятся эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка и диссек-ция новообразования в подслизистом слое (Мяукина Л.М. и соавт., 2005; Ва-rakat М.Т. et al., 2004; Tsujimoto H. et al., 2010).
Как считают T.A. Белоус (2005), M. Volante et al. (2007), D.A. Peterson et al. (2008), W.P. Tai, H. Yue (2009), EMR обладает неоспоримым преимуществом по сравнению с другими эндоскопическими методами лечения КрцЖ, поскольку с помощью данной технологии оказывается возможным провести полный гистологический анализ резецированного фрагмента СОЖ, и тем самым получить возможность определения радикальности удаления опухоли.
Используя ESD, возможно осуществлять резекцию карциноида желудка единым блоком при размерах опухоли более 2 см (Дзеранова Л.К. и соавт., 2009; Егоров A.B., Васильев И.А., 2009; Soga J., 2005; Dayal Y., 2007). Это возможно, поскольку неизъязвленная карциноидная опухоль желудка в случае отсутствия прилегающих лимфатических или венозных сосудов не имеет риска лимфогенного или гематогенного метастазирования, независимо от размера опухоли (Поликарпова С.Б. и соавт., 2007; Hemminki K., Li X., 2001; Zhou P. et al., 2007; Peterson D.A. et al., 2008). Неоспоримым преимуществом применения ESD является то, что моноблочную резекцию карциноида желудка размером до 2 см с применением данного метода можно выполнить в 98% случаев (Sippe! R.S., Chen H., 2006, Äkerström G. et al.,
2009). Выполнять ESD возможно и после EMR (Вашакмадзе Л.А. и соавт., 2006; Naugler W.E., Hunt G.C., 2006; Gladdy R.A. et al., 2009). Вместе с тем, ESD, как и любая технология, имеет недостатки. Основными из них являются: длительное время операции, высокий риск развития осложнений и