Пути улучшения результатов нетравматических ампутаций нижних конечностей

• Автор: Джамалов, Джамав Магомедович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 13 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава I. Актуальные проблемы ампутации нижних конечностей при облитерирующих заболеваниях артерий (обзор литературы)
1.1 .Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей современное состояние проблемы

1.2.Современные способы выполнения ампутаций нижних конечностей

1.2.1 .Показания к ампутации нижних конечностей

1.2.2.Способы ампутаций нижних конечностей

1.2.3.Последствия ампутаций нижних конечностей

1.3.Плазменная технология - как способ дополнительного хирургического воздействия

1.3.1.Понятие физической плазмы
1.3.2.Принцип работы генератора плазменного потока и спектр его воздействий
1.3.3.Морфологические изменения в биологических тканях при обработке плазменным потоком
1.3.4.Применение потоков физической плазмы в клинической практике..
1.3.5.Воздушно-плазменная технология
Глава II. Характеристика собственных наблюдений, материалы и методы исследования
2.1.Общая характеристика клинического материала
2.2.Методы исследования
2.3.Воздушно-плазменный аппарат СКСВП/ІМО-О 1 «Плазон» (параметры, техническое обеспечение
Глава III. Методы комплексного лечения пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в клинических группах
3.1 .Общие лечебные мероприятия
3.2.Традиционные оперативные вмешательства при гангрене нижней конечности - техника и принципы выполнения
3.3.Методика ампутации нижних конечностей с применением воздушноплазменной технологии

Глава IV. Результаты комплексного лечения пациентов в клинических группах, их сравнительный анализ и
обсуждение
4.1. Динамика клинических данных
4.2.Динамика показателей лабораторных исследований
4.3.Сравнителный анализ послеоперационных осложнений в клинических группах
4.4.Сравнительный анализ непосредственных результатов лечения в
клинических группах
4.5.Обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АБТ - антибактериальная терапия
АНК - ампутация нижней конечности
БА - брюшная аорта
БЦА - брахиоцефальные артерии
ВПП - воздушно-плазменный поток
ГАБ - глубокая артерия бедра
ГБ - гипертоническая болезнь
ГСН - губчатый слой некроза
ГНК - гангрена нижней конечности
ЗББА - задняя большеберцовая артерия
ИТ - инфузионная терапия
КИНК - критическая ишемия нижних конечностей
КСН - компактный слой некроза
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
НК - нижняя конечность
ОА - облитерирующий атеросклероз
ОБА - общая бедренная артерия
ОГНР - обширная гнойно-некротическая рана
ОЗАНК - облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОСД - органно-системная дисфункция
ОХТИ - область характерных термических изменений
ПБА - поверхностная бедренная артерия
ПББА - передняя большеберцовая артерия
ПКА - подколенная артерия
ПОН - полиорганная недостаточность
ПП - плазменный поток
ПХ - перемежающая хромота
СД - сахарный диабет
СДС - синдром диабетической стопы
СЛ - синдром Лериша
СШ - септический шок
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ТЭН - термическая энергия
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗТАС - ультразвуковое триплексное ангиосканирование
УСН - угольный слой некроза
ХАН - хроническая артериальная недостаточность
ХИ - хирургическая инфекция
ХИМТ - хирургическая инфекция мягких тканей
ХС - хирургический сепсис
SIRS - systemic inflammatory response syndrome
SOFA - sepsis oriented failure assessment
воспаления и подавления микробного роста в ране. Термическая травматизация биологических тканей при этом полностью исключена [84].
Применение плазменного скальпеля для лечения послеоперационных раневых осложнений способствует ускоренному заживлению ран, снижению микробной обсемененности раневой поверхности вплоть до полной стерилизации; сокращению экссудативной фазы воспаления в целом и активизации пролиферативной фазы [15, 83]. При] бактериологическом исследовании послеоперационных нагноившихся ран после однократной плазменной обработки (независимо от источника выработки ПП) отмечалось значительное снижение микробной обсемененности (на 102-104 микробных тел в 1г ткани). В 58-80% случаев роста микроорганизмов не было выявлено вообще [83]. В ряде наблюдений даже фиксировали расширение спектра чувствительности патогенной микрофлоры к антибактериальным препаратам после воздействия ПП по сравнению с первоначальным [83].
1.3.5.Воздушно-плазменная технология.
Определенные трудности в сервисном обслуживании плазменных медицинских установок, работающих на инертном газе, привели отечественных конструкторов к идее заменить дорогостоящий аргон и гелий атмосферным воздухом. С этой целью коллективом сотрудников МГТУ им. Н.Э.Бауман в начале 90-х годов XX века впервые в мире была создана серия аппаратов, генерировавших низкотемпературную воздушную плазму («Плазматом 1», «11лазматом-2», «Иекратом») [83|.
Следующим этапом была экспериментальная разработка и внедрение в клиническую практику воздушно-плазменного хирургического аппарата «Гемоплаз ВП». Существенным отличием его было не только использование в качестве рабочего тела атмосферного воздуха, но и небольшие габариты, что значительно упрощало эксплуатацию. Возникла идея максимально эффективного применения данных установок в военно-полевых условиях и в амбулаторной хирургии [83]. Дальнейшие разработки велись под