Пути улучшения результатов хирургического лечения больных облитерирующим атеросклерозомсосудов нижних конечностей

• Автор: Майстренко, Дмитрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 158 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Дизайн исследования
2.1.1. Характеристика групп больных с поражениями аорто-бедренного сегмента
2.1.2. Характеристика групп больных с поражениями бедренно-подколенного сегмента
2.2. Методы исследований
ГЛАВА 3’. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И ПРИЖИЗНЕННАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СКЕЛЕТНОЙ МУСКУЛАТУРЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
3.1. Обоснование использования прижизненной оценки состояния скелетной мускулатуры нижних конечностей
3.2. Морфологическая оценка изменений скелетной мускулатуры нижних конечностей под влиянием хронической ишемии и их прижизненная визуализация
ГЛАВА 4. ГЕМО ДИНАМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
4.1. Оценка гемодинамических характеристик русла «оттока»
4.2. Взаимосвязь показателей состояния скелетной мускулатуры нижних конечностей и гемодинамических условий
в их артериальном русле

ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОПТИМИЗАЦИИ ГЕМОДШ-ГАМИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНЫХ РЕКОНСТРУКЦИЯХ
5.1. Гемодинамическое влияние операций «оттока»
на аорто-бедренном сегменте
5.2. Особенности регионарной гемодинамики при формировании артериовенозной фистулы во время реконструкций бедренноподколенного сегмента
ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НА СКЕЛЕТНУЮ МУСКУЛАТУРУ И РЕГИОНАРНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
6.1. Взаимосвязь хронической ишемии и морфологических особенностей мышц конечностей при поражении
аорто-бедренного сегмента
6.2. Взаимосвязь состояния скелетной мускулатуры конечностей и особенностей регионарной гемодинамики при поражении аорто-бедренного сегмента
6.3. Взаимосвязь хронической ишемии и морфологических особенностей мышц конечностей при поражении
бедренно-подколенного сегмента
6.4. Взаимосвязь состояния скелетной мускулатуры конечностей и особенностей регионарной гемодинамики при поражении бедренно-подколенного сегмента
ГЛАВА 7. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
7.1. Особенности хирургического лечения больных
облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей
с поражением аорто-бедренного сегмента
7.1.1. Отдаленные результаты реконструктивных операций
на аорто-бедренном сегменте

7.2. Особенности оперативного лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей
с поражением бедренно-подколенного сегмента
7.2.1. Отдаленные результаты реконструктивных операций
на бедренно-подколенном сегменте
7.3. Результаты операций «оттока»
7.3.1. Отдаленные результаты операций «оттока»
7.3.1.1. Отдаленные результаты операций «оттока»
на аорто-бедренном сегменте
7.3.1.2. Отдаленные результаты операций «оттока»
на бедренно-подколенном сегменте
7.4. Алгоритм хирургического лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей
с учетом гемодинамических особенностей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

С другой стороны, продемонстрированные данные позволяют предположить зависимость результатов хирургического лечения от состояния тех тканей, кровоснабжение которых восстанавливается.
Это подтверждается значимо худшими результатами хирургического лечения при мультифокальном поражении артериального русла. Сочетание поражений артериального русла нескольких органов и систем, например, при ишемической болезни сердца (ИБС), приводит зачастую к катастрофическим последствиям для больных ОАСНК [20]. АБШ у пациентов с одновременным поражением АБС и БПС при запуске кровотока лишь на бассейн ГБА функционируют через 5 лег наблюдений в 69,2%, а при одномоментной 2-этажной реконструкции в 86,4%. Проходимость БПШ, выполненных в момент этих реконструкций, составляет через 5 лет менее 60% [20, 31, 89,125].
Положительные результаты после реконструктивных операций у больных ОАСНК зачастую носят временный характер. Так, по данным различных авторов, окклюзия АБШ достигает 26-30 % через 5 лет после операции, а бедренно-подколенных 20-40% через 3-5 лет наблюдения [88, 148, 149, 349, 350, 351, 352, 358, 359, 368, 420], поэтому впоследствии таким пациентам необходимо выполнять повторные оперативные вмешательства или ампутировать нижние конечности.
При попытке проанализировать результаты хирургического лечения больных ОАСНК более детально выясняется, что при наличии сопутствующей артериопатии периферических артерий через 1 год проходимо 85% реконструкций, если её нет - то 98%, через 2 года - 81% и 95,5% реконструкций соответственно [134, 233, 235, 238, 239].
Одним из путей улучшения эффективности хирургического лечения больных ОАСНК является организация динамического наблюдения в реанимационном отделении после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей вплоть до полной стабилизации общего состояния [88, 287, 341, 345].