Профилактика и лечение осложнений при операциях на щитовидной железе

• Автор: Нурутдинов, Рустам Минажутдинович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 85 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Характеристика хирургических вмешательств
2.4. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПАЦИЕНТОВ
1-2 ГРУПП
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОЛУЧЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АИТ - аутоиммунный тиреоидит
АІДЖ - аденома щитовидной железы
БАТ - биологически активные точки
ВГН - возвратный гортанный нерв
ВЩА - верхняя щитовидная артерия
ГПТ - гипопаратиреоз
ДТЗ - диффузный токсический зоб
кт - компьютерная томография
мнз - многоузловой нетоксический зоб
МРТ - магнитно-резонансная томография
НЩА - нижняя щитовидная артерия
отцж - околощитовидная железа
птг - паратиреоидный гормон
РМЗ - рецидивный многоузловой зоб
РЩЖ - рак щитовидной железы
смт - синусоидально модулированные токи
Тз -трийодтиронин
Т4 - тироксин
ТАП - тонкоигольная аспирационная пункция
тг - тиреоглобулин
ТЗ - тиреотоксический зоб
тло - тиреоидная пероксидаза
ттг - тиреотропный гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
УНЗ - узловой нетоксический зоб
ццк - цветовое допплеровское картирование
щж - щитовидная железа
ЭОП - эндокринная офтальмопатия
Введение
Актуальность.
Благодаря современным методам диагностики с высокой разрешающей способностью, имеется тенденция к раннему выявлению различных заболеваний щитовидной железы (ЩЖ). Так, абсолютный прирост числа вновь выявленных заболеваний ЩЖ, по данным ВОЗ с 1996 по 2001 гг. в развитых странах составил среди женщин 51,8% , среди мужчин - 16,7% . Кроме того, в последнее время все большее значение приобретает и экологическая обстановка в мире, которая имеет тенденцию к ухудшению. Наряду с этим, имеется йодная недостаточность в окружающей среде, отсутствие адекватной профилактики в большинстве регионах России. Все это приводит к увеличению частоты йододефицитных состояний. Так, по данным литературы возросла доля именно узлового коллоидного зоба до 40 - 80 % в структуре узловых заболеваний ЩЖ [16,18,22]. Также возросла частота рецидивного узлового зоба при заболеваниях ЩЖ от 2 до 49% [4,26,64,69]. Вместе с тем, несмотря на общую тенденцию к снижению хирургических вмешательств на щитовидной железе отмечено увеличение доли радикальных операций, что в ряде случаев может привести к увеличению осложнений.
Концепция выбора больного, информированного согласия и риска лечения является в настоящее время неотъемлемой частью хирургической практики. Большие информационные возможности, получаемые больными через интернет и широкое обсуждение, понимание хирургом необходимости проводить с больными тщательное обсуждение операции в сочетании с увеличивающейся угрозой медикоюридической активности привели к тому, что потенциальные осложнения от операции становятся все более выпуклыми в 21 веке по сравнению с 20-м.
Частота осложнений, связанных с тиреоидными операциями и последствиями этих вмешательств, могут быть проанализированы изучением отдаленных результатов, местных и национальных аудитов (например, The British Assotiation of Endocrine Surgeons Audit) и изучением серий пролеченных

Тиреотоксический криз.
Тяжелое осложнение, возникающее после оперативного вмешательства по поводу ДТЗ, сопровождающееся резким утяжелением течения тиреотоксикоза и развитием критического состояния, угрожающего жизни больного [63,115,]. Как правило, криз возникает вследствие неадекватной оценки степени тиреотоксикоза и выполнения операции на фоне недостаточной компенсации расстройств. В современных условиях в специализированных хирургических клиниках благодаря адекватной предоперационной подготовке больных, в том числе применению для этой цели плазмофереза и гемосорбции в сочетании с гипербарической оксигенацией, частота развития тиреотоксического криза снижена до 0,01% [72,77,84].
Клиническая картина развивается остро в первые часы или сутки после операции и характеризуется резким обострением синдрома тиреотоксикоза. Чем раньше после операции возник криз, тем хуже прогноз. У больных развивается двигательное и психическое возбуждение, высокая лихорадка, одышка, тахикардия до 150-160 уд./мин. В дальнейшем возбуждение нарастает до бредового состояния, переходя в сопор, затем в кому [28,97,]. Неблагоприятным прогностическим признаком является желтуха, появление которой указывает на угрозу развития острой печеночной недостаточности [30]. Самым опасным осложнением тиреотоксичесокого криза является сердечно-сосудистая недостаточность. Летальность достигает 50% [4,6,10]. Развитие криза требует немедленных лечебных мероприятий в условиях специализированного реанимационного отделения.
Нсспецифические осложнения.
Кровотечение. Кровотечение в области шеи помимо развития геморрагических осложнений, может привести к образованию гематомы с последующим возможным сдавлением дыхательных путей, развитием асфиксии. Общая частота кровотечения в области шеи составляет от 1,2 до 2% [8,10,26].