Применение локальной гипотермии поджелудочной железы в комплексном лечении больных с острым деструктивным панкреатитом.

• Автор: Морозова, Антонина Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 70 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы обследования больных

2.3. Интенсивная терапия

2.4. Статистический анализ данных

Глава 3. МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ГИПОТЕРМИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ
3.1. Устройство для проведения локальной гипотермии поджелудочной железы и гепатодуоденальной зоны
3.2. Методика выполнения локальной гипотермии поджелудочной железы и гепатодуоденальной

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ГИПОТЕРМИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
4.1. Динамика показателей крови
4.2. Осложнения и летальность
4.3. Сравнительная оценка клинических данных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
лдг лактатдегидрогеназа
лии лейкоцитарный индекс интоксикации
оп острый панкреатит
ОДО острый деструктивный панкреатит
пн печеночная недостаточность
пж поджелудочная железа
УЗИ ультразвуковое исследование
ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография
ЭПСТ эндоскопическая папилосфинктеротомия
ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия
ЩФ щелочная фосфотаза
пол перекисное окисление липидов
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
Задача достижения успешных результатов лечения больных с острым деструктивным панкреатитом (ОДП) остается актуальной в связи с высоким уровнем летальности, достигающим 30 — 85% (Е.П. Розберг, 2000; В.А. Горский, 2002; А.Д. Тимошин, 2003; A.B. Пугаев, 2003; М.Э. Абд Эльгалил Рим, 2004; Р.Н. Комаров, 2005; H.G.Beger, 2001) и увеличением количества пациентов с этой патологией (В.И. Малярчук, 2000; B.C. Савельев, 2001; H.A. Кузнецов, 2004 Ю.С. Винник, 2006). Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости ОДП занимает третье место (B.C. Савельев, 2001; Ю.А. Нестеренко, 2005).
Лечение больных острым панкреатитом является наиболее проблемным разделом абдоминальной ургентной хирургии. Этот факт подтверждается высокими показателями частоты фатальных осложнений при тотально-субтогальных формах панкреонекроза, осложненного нарушением функции печени, инфекционными осложнениями (М.М. Мамакеев, 1998;
А.Е. Борисов, 2002; A.C. Ермолов, 2006; П.А. Иванов, 2006; Д.А. Благовестов, 2006; A.B. Гришин, 2009).
Патофизиологическими механизмами развития острой печеночной недостаточности являются рано возникающие расстройства микроциркуляции с последующим нарушением органного кровотока, приводящие к выраженной гипоксии печеночной ткани (L. Schuster, 2006).
Возникновение и развитие печеночной недостаточности часто предопределяет тяжесть течения и прогноз острого панкреатита (В. Gloor, 2000). Развивающаяся в 18 - 83,9% случаев функциональная недостаточность печени при деструктивных формах острого панкреатита значительно усугубляет тяжесть течения заболевания и в 40 - 90% наблюдений заканчивается гибелью больных (H.G. Beger, 2000; S. Heinrich, 2006; C. Li, 2006; S. Osmon, 2007).

поджелудочной железе и гепатодуоденальной связке, не перекрывая отверстия для отвода выпота из брюшной полости, рисунок 1.

Устройство для проведения прямой локальной гипотермии поджелудочной железы
1. Канал подачи холодной жидкости
2. Канал отвода отработанной жидкости из баллона
3. Канал эвакуации содержимого из брюшной полости
4. Эластичный баллон с охлаждающей жидкостью
5. Отверстия для подачи холодной жидкости
6. Отверстия для отвода отработанной жидкости
7. Отверстия для забора экссудата из брюшной полости
8. Переходник для подачи холодной жидкости
9. Переходник для отвода отработанной жидкости
10. Канал отвода экссудата из брюшной полости