Применение аппаратов внешней фиксации для лечения разрывов ахиллова сухожилия (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Семенцов, Вадим Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 50 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Анатомия и биомеханика ахиллова сухожилия, эпидемиология и этиология разрывов
1.2. Лечение свежих разрывов ахиллова сухожилия
1.2.1. Открытые хирургические вмешательства
1.2.2. Послеоперационное лечение
1.2.3. Сравнение оперативного и консервативного лечения свежих разрывов ахиллова сухожилия
1.3. Лечение застарелых разрывов ахиллова сухожилия
1.3.1. Лечение пациентов с застарелыми разрывами
1.3.2. Пластическое замещение дефектов сухожилия
1.3.3. Послеоперационное лечение пациентов с застарелыми разрывами ахиллова сухожилия
1.4. Использование аппаратов внешней фиксации для лечения разрывов ахиллова сухожилия
Резюме
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПЛАНИРОВАНИЕ И СТРУКТУРА
2.1. Планирование исследования
2.2. Материал и методы экспериментального исследования
2.3. Материал и методы клинического исследования
2.4. Методики обследования больных
Глава 3. БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФИКСАЦИИ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
3.1. Теоретическое описание способа лечения свежих разрывов ахиллова сухожилия
3.2. Теоретическое описание способа лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия
3.3. Биомеханическое исследование прочности фиксации ахиллова
сухожилия
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
4.1. Хирургические вмешательства у пациентов со свежими разрывами
4.2. Результаты лечения пациентов со свежими разрывами
4.3. Хирургические вмешательства у пациентов с застарелыми разрывами
4.4. Результаты лечения пациентов с застарелыми разрывами
4.5. Результаты применения г-образного доступа
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Приложение
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Разрывы ахиллова сухожилия являются частой травмой и по данным M.L. Costa и соавторов (2006) составляют 18 случаев на 100 тысяч населения в год [171]. Наиболее часто разрыв происходит в 30-40-летнем возрасте. Это обусловлено, вероятно, с одной стороны, накоплением дегенеративных изменений в сухожилии, снижением его эластичности, а с другой - еще относительно высоким уровнем физической активности [278].
В последние десятилетия в развитых странах на фоне в целом малоподвижного образа жизни наметилась стойкая тенденция к увлечению фитнесом. В результате появилась социальная группа «спортсменов выходного дня», которые занимаются спортом от случая к случаю. Именно такие социально активные пациенты более всего подвержены травмам ахиллова сухожилия [125].
Ввиду несвоевременной диагностики, поздней обращаемости пациентов за медицинской помощью лечение пациентов со свежими разрывами ахиллова сухожилия затягивается, что приводит к возникновению застарелого разрыва [67, 68, 72, 73, 83, 278].
Несмотря на обилие исследований, в настоящее время среди хирургов до сих пор нет согласия о том, какой метод лечения разрывов ахиллова сухожилия наиболее предпочтителен. Существующие способы лечения можно разделить на оперативные и консервативные. Оперативное лечение представляет собой различные вариации сухожильного шва по типу «конец-в-конец», в некоторых случаях дополняемые пластикой сухожилия. Консервативное лечение подразумевает иммобилизацию лонгетой или брейсом в эквинусном положении стопы [242, 276, 278, 161,311, 384].
В крупных систематических обзорах было установлено, что оперативное лечение в сравнении с консервативным позволяет значительно снизить вероятность реруптур (относительный риск 0,27), но при этом сопряжено со значительно большей частотой других осложнений, таких как инфекционных и рубцово-спаечных (относительный риск 10,6). Частота реруптур при консервативном лечении 12,6%, а при оперативном - 3,5%. При

Спонтанное сращение при застарелом разрыве ахиллова сухожилия.
У некоторых пациентов разорванное ахиллово сухожилие может срастись так, что ни при осмотре, ни при пальпации не удастся обнаружить западения между концами сухожилия. Однако, в таком случае у пациента имеет место удлинение икроножно-камбаловидно-ахиллова комплекса, тест Мабсь положителен, тест сжатия сомнителен, и имеется значительное снижение силы отталкивания. В таких случаях сухожилие может выглядеть интактным при его внешнем осмотре в ходе хирургического вмешательства, однако, при вскрытии паратенона, можно обнаружить признаки образования рубца. У таких пациентов выполняется укорачивающую Z-плacтикy, при этом степень укорочения выбирают таким образом, чтобы эквинус был чуть больше, чем на контрлатеральной конечности [278].
1.3.3. Послеоперационное лечение пациентов с застарелыми разрывами ахиллова сухожилия.
Нам не удалось обнаружить работ, специализированно посвященных послеоперационному лечению пациентов с застарелыми разрывами ахиллова сухожилия. Однако, имеет место современная тенденция ранней мобилизации после оперативного лечения свежих разрывов ахиллова сухожилия. Недавний мета-анализ показал, что схемы раннего функционального лечения по сравнению с послеоперационной иммобилизацией приводят к более хорошим субъективным результатам при равной частоте повторных разрывов. Эксперты рекомендуют следующее: пациент носит укороченный тутор в течение 2 недель и приступает к максимально возможной осевой нагрузке на поврежденную конечность как можно раньше. Через две недели тутор снимают и заменяют его на переднюю лонгету, которая позволяет выполнять плантарную флексию в полном объеме и ограничивает дорсифлексию (с возможностью эверсионных и инверсионных движений). Эти упражнения выполняются с сопротивлением. Через 6 недель после операции лонгету снимают и пациент постепенно возвращается к своей повседневной активности. Для полного восстановления может потребоваться от 9 до 12 месяцев [275, 359].