ПЕРВИЧНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ В ХИРУРГИИ ОСЛОЖНЕННОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА И ИХ ОПТИМИЗАЦИЯ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ

• Автор: Есин, Владимир Иванович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 219 с. : 24 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I

ГЛАВА II ГЛАВА III

ОГЛАВЛЕНИЕ
ЭВОЛЮЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕННЫМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ:
Особенности клинического течения, основные принципы тактики и критерии проведения одномоментных толстокишечных анастомозов при колоректальном раке и его осложнениях

Инновационные методики формирования и укрепления толстокишечных анастомозов:

Способы однорядного инвагинационного анастомоза при резекции ободочной и прямой кишки
Формирование колоректальных анастомоза при сфинктеросохраняющей резекции низко расположенной опухоли прямой кишки кокцигоэктомическим доступом и степлерами
Одноэтапные толстокишечные анастомозы при расширенных, комбинированных
операциях
Сочетанные абдоминальные операции при резекции толстой кишки с одноэтапным толстокишечным анастомозом
Одноэтапная хирургическая реабилитация при местнораспространенных опухолях прямой кишки и эвисцерация органов малого таза
Возможность и условия одномоментного анастомоза при неотложной резекции толстой кишки при колоректальном раке, осложненном непроходимостью:

3.2.6.1 Технические и методические особенности
усовершенствованного способа интраоперационной колоирригации и колосорбции
3.2. 6.2 Клинико-инструментальная оценка эффективности усовершенствованной интраоперационной колосорбции методом лазерной
флоуметрии
3.2.6.3 Клиническая оценка эффективности интраоперационной колоирригации и колосорбции
ГЛАВА IV РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ: сравнительный анализ осложнений послеоперационного периода, исходов операций в исследуемых группах пациентов в первом(1981-1997 гг.) и втором (1998-2010 гг.) периодах работы
4 .1 Общая характеристика и сравнительный анализ осложнений исходов операций с применением инновационных технологий
4.2 Частота несостоятельности швов толстокишечных анастомозов в зависимости от вида и объема резекции кишки
4.3 Осложнения и исходы одноэтапного
восстановления толстой кишки при
комбинированных вмешательствах
4.4 Результаты экстренных одноэтапных
восстановительных операций с внедрением колосорбции при обтурационной кишечной непроходимости
4.5 Отдаленные функциональные результаты первичновосстановительных операций
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Одномоментные восстановительные операции у больных колоректальным раком и его осложнениями являются одной из трудных проблем современной хирургии и онкологии. Интерес к этому разделу хирургии в наши дни возрос, что обусловлено значительным увеличением частоты заболевания, тяжелым осложненным течением, особенно в старшей возрастной группе, а также неудовлетворительными результатами лечения [15,17,49,51,62,83,96,184,198,220,221,235,271,323,383].
Специалистов тревожат показатели неуклонного роста заболеваемости колоректальным раком за последние 10 лет: рака
ободочной кишки - почти на 34%, прямой кишки - на 17%
[51,62,73,84,186,194]. Об этом же свидетельствуют и данные
зарубежных авторов [23,271,317,319,375,384]. Традиционной «болевой точкой» данной проблемы на фоне неуклонного роста заболеваемости колоректальным раком, остается его поздняя диагностика, из-за чего заболевание распознается при наличии грозных осложнений. Процент коло- ректального рака, осложненного стенозом, непроходимостью, перфорацией, кровотечением на фоне хронической анемии, метаболических и иммунных нарушений превышает в России 35%
[13, 75, 78, 91,102,118, 149,154,190,193,195, 260, 279, 312, 330, 336, 356]. Лечение осложненного рака толстой кишки относится к так называемым междисциплинарным проблемам, представляя зону профессионального интереса как для общих хирургов, занимающихся неотложной абдоминальной хирургией («первичное хирургическое звено»), так и для специалистов последующего уровня -колопроктологов и онкологов.

до 0-9,1% [105,112,164,]. Клинико-экспериментальными
исследованиями показаны лучшие условия регенерации тканей при однорядном шве современными синтетическими нитями: реже образуются эрозии и язвы слизистой, эпителизация соустья чаще завершается на 10-14-е стуки после операции[233]. Однорядный шов по литературным данным сопровождается более чем в 2 раза меньшим количеством послеоперационных осложнений, благодаря чему получает более широкое распространение как в России, так и за рубежом [5,59,71,105,112,153,164,257].
Несмотря на разработку новых методов анастомозирования, поиск более совершенных видов шовного материала, применение комплекса мероприятий по профилактике послеоперационных осложнений, хирурги до сих пор не могут утверждать, что ручной шов абсолютно надежен, а операции с его применением полностью безопасны. Поэтому большое внимание уделяется другим методам анастомозирования, одним из которых является механический способ формирования толстокишечных соустий. Изменения, внесенные в конструкции аппаратов, способствовали значительному улучшению результатов операций с их применением. Так несостоятельность анастомозов, сформированных сшивающими аппаратами четвертого поколения, развивается в 1,5-15,2% наблюдений (в среднем в 3-8%), летальность составляет 0-4,7% [87,248,281,340].Однако, сшивающие аппараты
не стали панацеей от всех послеоперационных осложнений. В этих работах отмечена более высокая частота развития стенозов [2,5-20%] по сравнению с ручным способом формирования кишечного шва. В зарубежных странах для формирования бесшовных соустий наибольшее распространение получили биофраг-ментирующиеся кольца (BAR). Несостоятельность швов толстокишечного анастомоза после операций с применением BAR составляет 0-15% ( в среднем 2-6%),а летальность - 1-3,7%
[281,340,365].