Патогенетическое обоснование путей профилактики и коррекции метаболических нарушений у пострадавших от обширных глубоких ожогов

• Автор: Якимов, Дмитрий Константинович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Великий Новгород
• Количество страниц: 188 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕТАБОЛИЗМА КАК ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА У ПОСТРАДАВШИХ ОТ ОБШИРНЫХ ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Частота и структура обширных глубоких ожогов в общей структуре травматизма населения РФ
1.2. Основные звенья патогенеза нарушений метаболизма у пострадавших от обширных глубоких ожогов
1.3. Пути коррекции метаболизма при обширных глубоких ожогах с учетом особенностей развития нарушений гомеостаза в различные периоды ожоговой болезни
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.1.1. Общая характеристика клинических наблюдений обширных глубоких ожогов, в которых проведена углубленная оценка метаболического статуса в различные периоды ожоговой болезни
2.1.2. Общая характеристика клинических наблюдений обширных глубоких ожогов, в которых проведена оценка эффективности методов энтеральной и па-рентральной поддержки

2.2. Методики клинических и лабораторных исследований

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА ПОСТРАДАВШИХ ОТ ОБШИРНЫХ Г ЛУБОКИХ ОЖОГОВ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
3.1. Результаты изучения метаболического статуса у пострадавших с обширными глубокими ожогами Метаболические нарушения в организме пострадавших как одна из основных причин неудовлетворительных результатов оказания медицинской помощи тяжелообож-женным
ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ МЕТАБОЛИЗМА У ПОСТРАДАВШИХ ОТ ОБШИРНЫХ ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ
4.1. Роль оценки энергопластического обеспечения пострадавших от обширных глубоких ожогов в различные периоды ожоговой болезни
4.2. Возможности использования питательной смеси с растительной клетчаткой и пониженным содержанием углеводов как путь улучшения энтеральной поддержки у тя-желообожженных
4.3. Значение обоснования парентеральной поддержки пострадавших от обширных глубоких ожогов препаратами аминокислот, улучшающих метаболизм печени
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АБ - азотистый баланс
АГК - альбумин-глобулиновый коэффициент
АД - артериальное давление
АДП - аутодермопластика
АДФ - аденозин-дифосфорная кислота
АлТ - аланинаминотрансферраза
АсТ - аспартатаминотрансферраза
АТФ - аденозин-трифосфорная кислота
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
Ед - единицы
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких
ИМТ - индекс массы тела
ИТП - индекс тяжести поражения
КРИ - креатинин-ростовый индекс
КЩС - кислотно-щелочное состояние
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МТ - масса тела
НЭ - некрэктомия
ОАМ - общий азот мочи ,
ОБ - ожоговая болезнь
ОГО - обширные глубокие ожоги Дсл
п.т. - поверхность тела 1 •
ПТИ - протромбиновый индекс
PH - ранняя некрэктомия
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ССВР - синдром системной воспалительной реакции
ТМТ - тощая масса тела
Тф - трансферрин
ХЭ - холинэстераза
ЦВД - центральное венозное давление
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЩФ - щелочная фосфатаза
РИ - простогландин

статуса и особенностей метаболических процессов в различные периоды ОБ. Пациенты с ОГО, прошедшие лечение в МУЗ области и ГУЗ ЛОКБ, составили исследуемые группы, в которых проведена сравнительная оценка эффективности схем энтерального и парентерального питания при клиниколабораторной оценке эффективности такой метаболической терапии.
2.1.1. Общая характеристика клинических наблюдений обширных глубоких ожогов, в которых проведена углубленная оценка метаболического статуса в различные периоды ожоговой болезни
Для оценки особенностей метаболических процессов у пострадавших от ОГО в ранние периоды ОБ пациенты клиники термических поражений ВМедА были разделены на группы: “поступившие” и “переведенные”, а также “выжившие” и “погибшие”.
Критериями включения пациентов ВМедА в группу “поступившие” считали наличие ОГО, возраст от 18 до 55 лет, поступление в клинику в первые 6 часов после травмы. К “переведенным” относили пациентов с ОГО в возрасте от 18 до 55 лет, переведенных в клинику из провинциальных ЛПУ Ленинградской, Новгородской, Псковской областей, Республики Карелия на 3-5-е сутки от момента травмы (в среднем на 5,2 сутки), при этом инфузион-ная терапия острого периода ОБ у них проводилась в объемах, менее расчетных (исходя из схем Эванса, Паркланда).
Критерии исключения из исследования являлись: возраст менее 18 и старше 55 лег, площадь глубокого ожога менее 20 % п.т., ИТП менее 70 ед.; отягощенный преморбидный фон - органическая патология ЦНС, патология почек, печени, сердца, легких; диабет; онкологические заболевания; предшествующая гормонотерапия, химиотерапия; токсикомания, наркомания, иммунодепрессия; комбинированные поражения. Распределение пострадавших с ОГО, лечившихся в клинике термических поражений ВМедА, по группам представлено в табл. 2.2.