ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ НЕКОТОРЫХ ВАРИАНТОВ УШИВАНИЯ ПЕРФОРАТИВНОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ

• Автор: Шапошников, Николай Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 147 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

И МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

ГЛАВА III КЛИНИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ УШИВАНИЯ ПЕРФОРАТИВНОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ

3.1. ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИДЕ

3.2. ОЦЕНКА ЦИТОКИНЕМИИ И ОСТРОФАЗНОГО ОТВЕТА ПРИ

ПЕРИТОНИТЕ, ВЫЗВАННОМ ПЕРФОРАТИВНОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ

ГЛАВА IV СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОТДАЛЁННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ПОСЛЕ ВАРИАНТОВ УШИВАНИЯ ПЕРФОРАТИВНОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ
ГЛАВА V ОЦЕНКА УРОВНЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ
ВАРИАНТОВ УШИВАНИЯ ПЕРФОРАТИВНОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
И - иссечение перфорации и ушивание дефекта
И с СМЛЖ - иссечение язвы с ушиванием дефекта и укрытием
линии швов серозно-мышечным лоскутом желудка на сосудистой ножке И с ПЛЖ - иссечение язвы с замещением дефекта полнослойным лоскутом желудка на сосудистой ножке ИЛ - интерлейкин
Л - литр
Мг/мл - миллиграмм на миллилитр
МССЛР - минимальная средняя стоимость лечения в отде-
лении реанимации МССЛХ - минимальная средняя стоимость лечения в отде-
лении хирургии МСП - местный серозный перитонит
МЭН - моторно-эвакуаторные нарушения
МЭЭЛР - медико-экономическая эффективность при лече-
нии в отделении реанимации МЭЭЛХ - медико-экономическая эффективность при лече-
нии в отделении хирургии Пг - пикограмм на миллилитр
РГП - распространённый гнойный перитонит
См - сантиметр
СРВ - С-реактивный белок
У — простое ушивание перфоративной язвы
УЗТ - ультразвуковая томография
ФНО-а - фактор некроза опухоли - а
Р - коэффициент достоверности

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является широко распространённым заболеванием. Оно встречается у 5-15% населения [38,56,59, 60,72,125,127,130,145]. До 70%-80% пациентов данной категории с успехом лечатся консервативно, но 20-30% больных подвергаются оперативному лечению в связи с развитием различных осложнений [9,43,86,87,88,114,130,134,135,145].
Перфоративная гастродуоденальная язва является одним из наиболее опасных и тяжёлых осложнений язвенной болезни. Частота её не снижается и наблюдается у 7-15% пациентов [9,29,43,56,60,93,112,145,146]. У 40-50% больных она наступает при бессимптомном течении заболевания [21,22, 81,92,123,130,132]. У 0,6-5,5% пациентов отмечается повторная перфорация [56,86,119,120,125,130,145]. В пожилом и старческом возрасте перфорация язвы встречается в 2-30% случаев [2,5,11,19,52,56,61,74,81,93,96,102,132,152,224].
Летальность при перфоративной гастродуоденальной язве также остаётся высокой и составляет от 4 до 20,4% [9,10,
29,30,38,60,91,93,110,133,172,182,186,226]. У больных пожилого и старческого возраста наблюдаются более высокие показатели летальности - 13,2-50% [2,5,8,11,19,40,61,75,
81, 93,9 6, 102,132, 152,207, 217,223] .
Хирургия перфоративных гастродуоденальных язв прошла длинный и сложный путь становления. Подробно изучены клиническая картина, диагностика прободных язв. Согласно этиопатогенезу язвенной болезни желудка и двенадцатипер-

Если новые операции разработаны для улучшения качества жизни больного, то их необходимо сравнивать с существующими распространёнными хирургическими методами. А основным доказательством их эффективности будет оценка качества жизни пациента после этих операций [22,63,89,178, 189] .
Гурин H.H. с соавторами (1999) [33] изучили качество
жизни больных с язвенной болезнью желудка, получивших консервативное и оперативное лечение, которое у всех пациентов предполагало резекцию желудка. Они использовали анкету, в основу которой положен опросник японских авторов (Kurihara М., 1990). Эта анкета при участии психоло-
гов была адаптирована для использования у россиян. Было установлено, что пациенты с язвами желудка, которым была выполнена резекция желудка, в первые годы после операции оценивали качество жизни выше, чем получившие терапевтическое лечение. В дальнейшем их самооценка приближалась к самооценке практически здоровых людей.
О.В. Ооржак (2006) [90] сообщает, что видеолапароско-
пическое ушивание перфоративной пилородуоденальной язвы в сочетании с комбинированной ваготомией приводит к более лучшему качеству жизни, чем ушивание с селективной проксимальной ваготомией.
Е. А. Сугоняко (2006) [116] установила, что качество
жизни больных с язвенной болезнью, осложнённой кровотечением и перфорацией, ниже по шкалам физического функционирования, по сравнению с пациентами с неосложнённым течением заболевания.