Оценка и прогноз эффективности методов гемостаза при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта

• Автор: Исмагилова, Юлия Маратовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 141 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Эпидемиология острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта
1.2 Методы оценки кровопотери
1.3 Прогнозирование рецидива кровотечения у больных с острыми кровотечениями из верхних отделов пищеварительного тракта
1.4 Методы гемостаза при острых кровотечениях из верхних отделов
пищеварительного тракта
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования больных
2.2.1 Способ определения величины кровопотери
2.2.2 Диагностическая и лечебная фиброэзофагогастродуоденоскопия
2.2.3 Исследование кислотопродуцирующей функции желудка
2.2.4 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Ретроспективный анализ контрольной группы
3.2 Способ прогнозирования рецидива кровотечения из ВОПТ
3.3 Особенности эндоскопического гемостаза в зависимости от локализации источника кровотечения
3.4 Лечебно-диагностический алгоритм
3.5 Результаты применения разработанной тактики в основной группе
3.6 Сравнительный анализ результатов лечения контрольной и основной группы
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ
АД - артериальное давление
ВОПТ - верхний отдел пищеварительного тракта
ИПП - ингибиторы протонной помпы
ОКВОПТ - острые кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия оцк - объем циркулирующей крови

ВВЕДЕНИЕ
Острые кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта являются одной из актуальных проблем современной хирургии. Это связано с высокой частотой, летальностью, послеоперационными осложнениями и затратами на лечение данной группы больных. Несмотря на разработку и внедрение этиопатогенетически обоснованных методов лечения, частота острых кровотечений имеет тенденцию к росту (Чередников Е.Ф. и др., 2009; Чернов В.Н. и др., 2010).
Исследования в ряде стран Евросоюза показали, что острые кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта встречаются с частотой 50-170 случаев на 100 тыс. населения. Смертность, вызванная непосредственно эпизодами кровотечения или при декомпенсации конкурирующих заболеваний, составляет 5-10% (Blatchford О., 2000). По данным М.А. Евсеева (2009), этот показатель в среднем по г. Москве составил 17,6% (от 6,5 до 33,6%). Острые кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта в г. Уфе регистрируются в 15,7% случаев (Хасанов А.Г., 2009; Тимербулатов В.М., 2010).
Общая летальность при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта достигает 16-17% (у лиц пожилого и старческого возраста в 2 раза выше), послеоперационная летальность 10-12%, а при рецидивах кровотечения до 40% и более (Крылов H.H., 2007; Чернеховская Н.Е., 2009). По данным ряда зарубежных авторов, за последние 30 лет летальность при острых кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта не имеет тенденции к снижению и колеблется от 5 до 14% (Schemmer Р., 2006; Adamsen S. et al., 2007; Sung J.J., 2007; Van Leerdam M.E., 2008), а в отдельных группах достигает 80% (Тимен Л.Я., 2003; Ермолов A.C., 2006; Cheynel N., 2001). Высокий уровень летальности во многом определяется значительной долей больных с декомпенсированными сопутствующими заболеваниями и тяжелой степенью кровопотери (Чернооков А.И., 2007; Palmer K., 2004). На показатели ле-

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
В основу диссертационной работы положен анализ результатов обследования и лечения 2110 больных с кровотечениями из ВОПТ, находившихся на стационарном лечении в хирургических отделениях ГБУЗ РБ «БСМП» г. Уфы с 2005 по 2012 годы.
Больные были разделены на две группы: основную и контрольную. В основную группу включен 1041 больной, находившийся на стационарном лечении с 2009 по 2012 гг. Больным основной группы применялся разработанный нами лечебно-диагностический алгоритм, основанный на методе определения объема кровопотери и способе прогнозирования рецидива кровотечения. Контрольную группу составили 1069 больных, прошедших лечение с 2005 по 2008 гг., у которых использовались стандартные методы лечения.
Критерии включения в наше исследование: больные с неварикозными кро-вотечениями из ВОПТ Forrest 1, 2. Критерии исключения: больные с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и с кровотечениями Forrest 3.
Состав больных по полу рапределился следующим образом: мужчин было 1392 (66,0%), женщин - 718 (34,0%) (табл. 1, рис. 1). Сравниваемые группы были сопоставимы по полу - доля мужчин и женщин достоверно не отличалась в основной (66,0 и 34,0%) и контрольной (65,9 и 33,1%) группах.
Как видно из таблицы, в обеих группах достоверно преобладали больные трудоспособного возраста (20-60 лет), в основной группе - 711 (68,3%) больных, в контрольной группе - 732 (68,5%). В основной группе 234 (22,4%) больных были в возрасте старше 60 лет, в контрольной - 242 (22,6%) (р=0,975).
Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту (х2=1,54; р=0,795). Возраст больных варьировал от 18 до 90 лет, средний возраст составил 41,3±12,93 года, в основной группе больных - 39,8±12,50 года, в контрольной - 42,7±14,32 года (р=0,001).