Отдаленные результаты и прогнозирование выживаемости после резекции печени у больных с метастазами колоректального рака

• Автор: Казаков, Иван Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с.

СОДЕРЖАНИЕ
Список использованных сокращений
Введение
Глава 1. Выживаемость и ее прогноз у больных с метастазами колоректального рака в печень (обзор литературы)
1.1. Место резекции печени в лечении больных метастазами колоректального рака
1.2. Прогностическая значимость величины отступа плоскости резекции печени от края опухоли
1.3. Прогностическая значимость проведения
химиотерапии
1.4. Прогностическая значимость билобарного поражения печени
1.5. Прогностическая значимость наличия внепеченочных метастазов
1.6. Прогностическая значимость времени диагностики метастатического поражения печени
1.7. Пациенты с условно резектабельными метастазами
печени
1.8. Молекулярно-генетические маркеры при метастатическом колоректальном раке печени
1.9. Повторные резекции
Глава 2. Клинические наблюдения и методы исследования
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
Глава 3. Факторы прогноза выживаемости у больных с метастазами колоректального рака
3.1. Факторы прогноза выживаемости у больных с метастазами колорекатального рака
3.1.1. Пол

3.1.2. Возраст
3.1.3. Источник первичной опухоли
3.1.4. Стадия колоректального рака (ТЫМ)
3.1.5. Время диагностики метастатического поражения печени
3.1.6. Химиотерапия
3.1.7. Размер опухоли
3.1.8. Число метастатических очагов
3.1.9. Число пораженных сегментов
3.1.10. Уни- и билобарное распространение
3.1.11. Компрессия магистральных сосудов печени опухолью
3.1.12. Уровень онкомаркеров
3.1.13. Периоды выполнения резекции печени
3.1.14. Объем резекции печени
3.1.15. Отступ от края опухоли
3.1.16. Поражение регионарных лимфатических узлов
3.1.17. Внепеченочное распространение опухоли
3.1.18. Метод разделения паренхимы
3.1.19. Пережатие гепатодуоденальной связки
3.1.20. Интраоперационная кровопотеря
3.1.21. Переливание донорской эритроцитарной массы
3.1.22. Использование аппарата возврата крови
3.1.23. Осложнение течение послеоперационного периода
3.1.24. Степень дифференцировки метастатической опухоли
3.2. Факторы прогноза выживаемости у больных с нерезектабельными
метастазами колоректального рака в печень
Глава 4. Повторные резекции печени
4.1. Клиническая характеристика больных на момент повторной резекции печени
4.2. Периоперационные параметры повторных и однократных резекций печени
4.3. Отдаленные результаты (выживаемость)
4.4. Прогностические факторы, влиявшие на выживаемость больных,
перенесших повторные резекции печени
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

1994 [53, 127]. Анализ ближайших и отдаленных результатов более 20 повторных резекций показал малое их отличие от первичных резекций. Такие же результаты были получены в последовавших вскоре многоцентровых исследованиях, посвященных повторным резекциям печени [62, 115]. С течением времени Adam R. и соавт. (2003), располагающие одной из наиболее крупных серий наблюдений хирургического лечения больных метастатическим КРР печени, отмечают увеличение доли повторных резекций печени в общем числе выполненных резекций: с 1990 г. до 2000 г. доля вторых по счету резекций печени выросла с 15% до 37%, доля третьих по счету резекций - с 1% до 10% за тот же период [24] .
В одном из последних систематических обзоров публикаций, посвященных повторным резекциям при метастатическом КРР печени (2007), авторы анализировали 17 работ, представлявших опыт от 20 до 100 резекций, и суммарно изучили результаты лечения 1049 пациентов [165]. Авторы отметили, что частота осложнений, варьировавшая от 7% до 30% и летальность - от 0% до 5%, а также 5-летняя выживаемость с момента повторной резекции печени от 21% до 49%, позволяют считать повторные резекции таким же эффективным и безопасным средством лечения, как и первичные резекции. Такого же мнения придерживается абсолютное большинство авторов [24, 39, 50, 124].
Из технических особенностей, отличающих повторные резекции печени, авторы отмечают более сложный и длительный доступ к печени, изменения ткани печени, наступающие вследствие ее гипертрофии и химиотерапии, изменения анатомии сосудисто-секреторных элементов [53, 165]. Повторные резекции в силу перечисленных особенностей оказываются более длительными, хотя достоверных отличий по объему интраоперационной кровопотери и гемотрансфузии, частоте осложнений и длительности послеоперационного стационарного лечения, как правило, не наблюдается [48]. Тем не менее, все авторы сходятся во мнении, что, несмотря на отсутствие отличия ближайших результатов, повторные резекции печени