Особенности течения и тактика хирургического лечения острого калькулезного холецистита у геронтологических больных на фоне сахарного диабета и ожирения

• Автор: Курбанов, Рабадан Ибрагимович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ОЖИРЕНИЯ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1.Эпидемиология желчекаменной болезни, сахарного диабета, ожирения и их сочетаний
1.2. Патогенез развития острого холецистита на фоне сахарного диабета и ожирения
1.3. Влияние сахарного диабета на клиническое течение острого холецистита у геронтологических больных
1.4. Частота развитий общих и местных осложнений при остром холецистите
в сочетании с сахарным диабетом и ожирением
1.5. Особенности течения данных заболеваний у геронтологических больных. Факторы риска
1.6. Методы ранней диагностики осложнений острого холецистита
1.7. Выбор метода лечения острого холецистита на фоне сахарного диабета и ожирения у геронтологических больных
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
2.3. Метод анестезии у геронтологических больных с сопутствующим сахарным диабетом и ожирением
2.4. Метод исследования микроциркуляции с помощью аппарата ЛАКК-02
2.5. Статистическая обработка результатов исследования
Глава III. Состояние микроциркуляции в желчном пузыре и связь с морфологическими изменениями в нём при остром холецистите
3.1. Состояние микроциркуляции в желчном пузыре, выявленное интраоперационно
3.2 Анализ морфологических изменений в желчном пузыре и связь с
нарушением микроциркуляции в нем
ГЛАВА IV. ВЫБОР СРОКОВ И МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ОЖИРЕНИЯ
4.1. Предоперационное и послеоперационное ведение геронтологических больных острым холециститом на фоне сахарного диабета
4.2. Хирургическая тактика
4.3. Анализ интра- и послеоперационных сложнений
4.4. Анализ раневых осложнений и летальности у больных с
острым холециститом в зависимости от сроков выполнения операции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ - аланинаминотрасфераза
АСТ - аспартатаминитрасфераза
БА - бронхиальная астма
ГБ - гипертоническая болезнь
ГЭРБ- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДТЗ - диффузный токсический зоб
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
МХЭ - холецистэктомия из минидоступа («мини»-холецистэктомия)
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
ИМ- показатель микроциркуляции
ТХЭ — традиционная холецистэктомия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭТИ - эндотрахеальный наркоз
ЭПДА — эпидуральная анестезия
ЭПТ - эндоскопическая папиллотомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЯБЖ - язвенная болезнь желудка
ДИК - двенадцатиперстная кишка
ЛИНИ - липопротеины низкой плотности
ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности
ЛПВП - липопротеины высокой плотности

Введение
Актуальность исследования.
Желчнокаменная болезнь и острый холецистит являются одной из наиболее часто встречающихся хирургических патологий. Частота встречаемости ЖКБ нарастает с возрастом, а значит, при общем старении популяции частота ЖКБ будет увеличиваться с каждым годом [Бурков С.Г., Гребенев A.JL, 1994, Лазебник Л.Б., 2007; Брискин Б.С., 2008]'. Острый-холецистит обычно у 95% больных возникает на фоне желчнокаменной болезни. Некалькулезный острый холецистит, связанный чаще с нарушениями кровообращения, встречается* редко и составляет 5-10% от общего числа случаев острого холецистита [Вахрушев Я.М., 2004].
Часто острый холецистит у пожилых больных протекает на фоне сахарного диабета, ожирения или их сочетаний. Среди больных с воспалением желчного пузыря сахарный диабет наблюдается в 5-17% случаев [Петухов В.А., 2003]. У больных диабетом острый холецистит развивается чаще, чем у лиц того же возраста, и чаще носит деструктивный характер [Ильченко А. А., 2004].
Быстрое развитие гнойно-некротических процессов у больных с сахарным диабетом связано с нарушением иммунобиологических процессов, функциональной недостаточностью нейтрофилов, закономерно возникающей при гипергликемии [Загальская А.Г., Бурина М.К., Благосклонная Л.В., 1990, Кулешов Е.В., 1992, Кулешов Е.В., Кулешов С.Е., 1996]. Острый очаг воспаления приводит к активации симпатоадреналовой, -системы, повышению выработки контринсулярных гормонов, развитию инсулинорезистентности тканей. Чем дольше существует очаг воспаления — тем более выражены эти симптомы [Гульмадова Л.Д., 2000]. Постепенно нарастают нарушения микроциркуляции, развивается ацидоз, еще более усугубляющий парез капиллярного русла - замыкается порочный круг, развивается синдром взаимного отягощения: декомпенсация сахарного

Как видно из таблицы № 2, из 166 больных пожилого и старческого возраста, оперированных по поводу острого холецистита без сахарного диабета и без ожирения было 42(25%) которые были выделены в контрольную группу, у 41(24,6%) острый холецистит протекал на фоне ожирения- были выделены во 2-ю группу, 52(31%) на фоне сахарного диабета-выделены в 3-ю группу и у 31(18,6%) на фоне сочетания сахарного диабета и ожирения-4-я группа.
1 гр.-контрольная
2 гр. ОХ+ ожирение
З гр. ОХ+ сахарный диабет
4 гр. ОХ + ожирение и сахарный
пиа^ат
Рис. 1. Распределение больных по группам
Среди пациентов у 80,1% больных были выявлены другие сопутствующие заболевания, кроме сахарного диабета и ожирения (табл. № 3). В большинстве случаев имело место сочетание различных заболеваний.