Оптимизация лечения больных хроническим панкреатитом с использованием эндохирургических технологий

• Автор: Сусоева, Елена Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 162 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И СПОСОБЫ КОНСЕРВАТИВНОГО И ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (Обзор литературы)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.1.1. Техника выполнения видеоторакоскопической спланхникэктомии

2.1.2. Техника выполнения видеолапароскопической

денервации поджелудочной железы

2.1.3. Техника выполнения видеолапароскопической селективной проксимальной ваготомии
2.2. Экспериментальные исследования
2.3. Методы исследования
2.3.1. Ультразвуковое исследование
2.3.2. Компьютерная томография поджелудочной железы
2.3.3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
2.3.4. Фиброгастродуоденоскопия
2.3.5. Рентгеноскопия желудка и ДПК
2.3.6. Синхронная гастродуоденоманометрия
2.3.7. Дуоденодебитометрия
2.3.8. Интраоперационная панкреатоцистоскопия.
Интраоперационная панкреатоцистография
2.4. Статистическая обработка
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЖЕЛУДКА И ДПК У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ПАНКРЕАТИТОМ И ХРОНИЧЕСКИМ КИСТОЗНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ 5

3.1. Результаты ультразвукового исследования 5
3.2. Результаты компьютерной томографии поджелудочной железы
3.3. Результаты эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии
3.4. Результаты рентгеноскопии желудка и ДПК
3.5. Результаты эзофагофиброгастродуоденоскопии
3.6. Результаты синхронной гастродуоденоманометрии
3.7. Результаты дуоденодебитометрии
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО И ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ
4.1. Результаты консервативного лечения больных
4.1.1. Тактическая схема обследования и лечения пациентов
с хроническим панкреатитом
4.1.2. Клиническая характеристика больных хроническим панкреатитом, получавших консервативное лечение в условиях стационара
4.2. Результаты оперативного лечения больных хроническим <
рецидивирующим и хроническим кистозным панкреатитом
4.2.1. Результаты оперативного лечения больных хроническим рецидивирующим панкреатитом ’
4.2.2. Результаты оперативного лечения больных хроническим кистозным панкреатитом
4.2.3. Качество жизни больных, оперированных по поводу хронического рецидивирующего и хронического кистозного панкреатита
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
ВАШ — Визуально-аналоговая шкала ГДММ - Гастродуоденоманометрия ДГР - Дуоденогастральный рефлюкс ДДМ - Дуоденодебитометрия ДПК - Двенадцатиперстная кишка КТ - Компьютерная томография ПЖ - Поджелудочная железа
СОДПК - Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
СОЖ - Слизистая оболочка желудка
УЗИ - Ультразвуковое исследование
ФЭГДС - Фиброгастродуоденоскопия
ХКП - Хронический кистозный панкреатит
ХП - Хронический панкреатит
ХРП - Хронический рецидивирующий панкреатит
ЭРХПГ - Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ной холецистэктомии не изменилась и составила: у 17 пациентов 2-4 раза в год, 3 пациента - чаще 4 раз в год, у 5 пациентов - 1 раз в год. Четыре пациента от оперативного вмешательства по поводу ЖКБ (холецистолитиаза) отказались.
Все пациенты с ХРП и 94,1% больных ХКП при поступлении предъявляли жалобы на боли в верхних отделах живота (табл. 8). Однако характер и интенсивность болевого синдрома были различными. Для пациентов с ХРП наиболее характерными были жалобы на боли в эпигастральной области (69,4%±3,3). Вне приема пищи у трети из этих пациентов (43 чел., 32,1%±4,1) сохранялся постоянный дискомфорт в эпигастральной области или слабовыраженные боли. Прием пищи провоцировал появление умеренных (36 чел., 26,8%±3,8) или интенсивных (7 чел., 5,2%±0,4) болей в эпигастрии. У 14 пациентов (10,4%±0,9), страдающих ХРП и поступивших с жалобами на боли в эпигастральной области, абдоминальный болевой синдром был постоянным, интенсивным, не связанным с приемом пищи. У остальных пациентов ХРП с жалобами на боли в эпигастрии абдоминальный болевой синдром был умеренным и провоцировался приемом пищи. Вне приема пищи болей эти пациенты не отмечали. В группе пациентов с ХКП жалобы на умеренные боли в эпигастральной области предъявлял 31 чел. (59,6%±3,6). У 17 из них болевой синдром появлялся только после приема пищи и сохранялся 2-3 часа. У 14 чел. боли были постоянными, но не интенсивными. Интенсивных болей в эпигастральной области при ХКП не отмечено. ,
Жалобы на боли опоясывающего характера предъявляли треть пациентов как с рецидивирующим ХП (30,5%±6,4), так и с кистозной (34,6%±3,4) формой ХП. Постоянных опоясывающих болей не отмечал ни один пациент как с ХРП, так и с ХКП. Интенсивность этих болей была умеренной в обеих группах. Тошнота беспокоила преимущественно пациентов с кистозной формой заболевания (44,2%±3,6). Жалобы на рвоту съеденной пищей после еды предъявляли чаще пациенты с ХРП, чем с ХКП (23,3%±5,9 и 15,9%±4,1 соответственно, р>0,05). Половина из всех об-