Обоснование показаний к релапаротомии и прогнозирование исхода при распространенном перитоните.

• Автор: Старикова, Алла Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 134 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Выявление показаний к релапаротомии и прогнозирование исхода распространенного перитонита
1.2. Выбор оптимального способа лечения при
распространенном перитоните
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.31 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Определение прогностически значимых факторов риска летального исхода при распространенном перитоните
3.2. Оценка динамики состояния больного и прогнозирование исхода распространенного перитонита
3.3. Определение необходимости релапаротомии при
распространенном перитоните
3.4. Анализ эффективности разных способов лечения больного распространенным перитонитом в послеоперационном периоде
3.4.1. Показатели гиповолемии больных распространенным перитонитом
3.4.2. Выбор методики устранения гиповолемии
3.4.3. Анализ эффективности коррекции гиповолемии
ГЛАВА.4. ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД — артериальное давление
ИТОЖ — индекс торакального объема жидкости
МИП, MPI — Мангеймский индекс перитонита
ПИР — прогностический индекс релапаротомии
ПРКГ - полиреокардиография
РП — распространенный перитонит
СПОН — синдром полиорганной недостаточности
ССВР, SIRS — синдром системной воспалительной реакции
ЦВД — центральное венозное давление
ЦГ — центральная гемодинамика
ЧСС — частота сердечных сокращений
шдоод — шкала динамической оценки органной дисфункции

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В любой отрасли человеческой жизни прогнозирование имеет большое значение [40, 48, 133]. Правильная оценка динамики любого процесса позволяет прогнозировать исход и определять уровень эффективности проводимых мероприятий. При распространенном перитоните (РП) также необходимо уметь правильно оценить динамику заболевания и эффективность лечения [6, 114, 150].
До настоящего времени основной причиной летального исхода у больных хирургического профиля остается РП с синдромом полиорганной недостаточности (СПОН). Летальность при РП по данным разных авторов колеблется от 12,5% до 60% [1, 16, 35, 100].
В ряде случаев своевременная программированная санация брюшной полости позволяет спасти жизнь больному [98, 107, 169].
При лечении больных РП необходимы усилия не только хирургов, но и анестезиологов-реаниматологов, а также врачей других специальностей. Только совместными усилиями можно добиться положительного результата [9, 21, 156]. Необходимо уметь правильно оценить динамику процесса при РП [2, 5, 13, 149]. Особенно важно при необходимости своевременно выставить показания для релапаротомии с целью санации брюшной полости [16, 29, 30, 76].
Прогноз исхода РП важен для оценки эффективности проводимых мероприятий. Это особенно актуально при внедрении новых способов лечения больных РП [10, 16, 36, 139].
Наиболее частой причиной смерти при РП является прогрессирующий СПОН, который может поддерживаться

Нозологические формы острой хирургической патологии, приведшей к РП, были самыми разнообразными (табл. 1).
Таблица
Нозологические формы острой хирургической патологии,
осложненные распространенным перитонитом
Нозология Осн. гр- Гр. срав. Всего
Ретроспективный анализ
Перфоративная язва желудка и ДПК
Рак желудка с перфорацией
Острый аппендицит
Опухоли толстой кишки с непроходимостью
Закрытая травма живота с повреждением органов
Проникающее ранение брюшной полости с
повреждением органов
Дивертикулит слепой кишки с перфорацией
Тромбоз мезентериальных сосудов
Ущемленная грыжа с некрозом кишки
Межпетлевые абсцессы
Асцит-перитонит
Спаечная болезнь с некрозом кишки
Всего
Проспективный анализ
Перфоративная язва желудка и ДПК
Рак желудка с перфорацией
Острый аппендицит
Спаечная кишечная непроходимость
Опухоли толстой кишки с непроходимостью
Закрытая травма живота с повреждением органов
Перфорация тонкой кишки инородным телом
Дивертикулит тонкой кишки с перфорацией
Тромбоз мезентериальных сосудов
ЖКБ. Острый деструктивный калькул. холецистит
Ущемленная грыжа с некрозом кишки
Проникающее ранение брюшной полости с
повреждением органов
Заворот кишки
Послеоперационный абсцесс брюшной полости
Криптогенный перитонит
Разрыв инфицированной кисты поджелуд. железы
Всего