Миниинвазивные методы диагностики и лечения острого панкреатита

• Автор: Басаев, Дауд Рукманович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Нальчик
• Количество страниц: 92 с. : 26 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Диагностика и хирургическое лечение острого панкреатита
(обзор литературы)
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Характеристика методов исследования
Глава 3. Оценка степени тяжести и распространенности острого панкреатита
3.1. Ультразвуковое исследование при деструктивном панкреатите
3.2. Определение тяжести течения острого панкреатита по данным компьютерной томографии
3.3. Комплексная диагностика осложнений острого панкреатита
Глава 4. Миниинвазивное лечение острого панкреатита
4.1. Эндоскопическое дренирование панкреатического протока
4.2. Эндоскопическая папиллосфенктеротомия
4.3. Чрескожная аспирация и дренирование
4.4. Чресфистульная санация
4.5. Результаты комплексного применения малоинвазивных вмешательств
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение.
Воспалительные заболевания поджелудочной железы среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости по частоте встречаемости занимают третье место, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу. При этом число случаев острого панкреатита неуклонно увеличивается, с одновременным увеличением частоты крупноочагового панкреонекроза, сопровождающегося высокой летальностью, достигающей 60-80 % [3, 92]. Совершенствование методов и тактики хирургического лечения острых панкреатитов позволило значительно снизить летальность при деструктивных формах заболевания [5, 44, 47].
Современные тенденции лечения больных острым панкреатитом все больше ориентируются на предпочтительное использование комплексной консервативной терапии в первой фазе заболевания и применение щадящих малоинвазивных вмешательств при лечении отграниченных деструктивных форм [4, 19].
Специалисты, занимающиеся диагностикой и лечением острого панкреатита, единодушны в том, что своевременная и точная диагностика морфологического и функционального состояния поджелудочной железы крайне необходима. Наиболее часто для этих целей используются современные методы инструментальной диагностики, прежде всего, ультрасонография и компьютерная томография [23, 105].
Роль и место различных тактических позиций в хирургическом лечении панкреонекроза является предметом серьезных дискуссий. Как и несколько десятилетий тому назад используют разнообразные варианты «закрытого», «полуоткрытого» и «открытого» методов дре-

нирования забрюшинного пространства при панкреонекрозе и его разнообразных осложнениях.
Некоторые специалисты полагают, что «открытые» хирургические методы лечения острого панкреатита неприемлемы, другие ограничивают вмешательство тампонированием и дренированием сальниковой сумки без рассечения брюшины над поджелудочной железой [64, 87, 96]. Сторонники так называемых закрытых операций отмечают отрицательный эффект рассечения капсулы железы, дополняют операцию перипанкреатической новокаиновой блокадой и оменто-панкреопексией [84, 118]. Ряд авторов предложили «закрытые» методы, сочетающиеся с дренированием большого панкреатического протока, декомпрессионными операциями на желчных путях и папил-лосфинктеротомией [68].
В этой связи нами была выполнена работа, направленная на определение наиболее эффективной диагностической и лечебной программы при осложненном течении острого панкреатита.
Цель исследования.
Улучшение результатов лечения больных острым панкреатитом на основе комплексной диагностики и применения малоинвазивных вмешательств при деструктивных формах заболевания.
Задачи исследования.
1. Определить возможности современных лучевых методов диагностики в оценке выраженности и распространенности острого панкреатита.
2. Обосновать диагностический алгоритм комплексной лучевой диагностики осложнений острого панкреатита.
3. Оценить эффективность эндоскопического дренирования пан-

агностической лапароскопии STORZ 26003 В А с оптикой HOPKINS II, диаметром 10 мм, углом наблюдения 30°, длиной рабочей части 310 мм, осветителем Halogen-250 (250 Вт) и механическим инсуффля-тором С02 - Endoflator.
У всех больных с абсцедированием псевдокист поджелудочной железы было проведено комплексное бактериологическое исследование, которое начиналось с бактериоскопии нативного материала, окрашенного по Грамму, для определения морфологически характерных типов бактерий и их грамм-принадлежности. Дальнейший анализ включал в себя традиционные бактериологические методы со строгой анаэробной техникой исследований.
Гистологическое исследование макропрепаратов для оценки изменений поджелудочной железы и перипанкреатических тканей проводилось по следующей методике. Для фиксации препаратов использовали 10 % раствор формалина, объем которого подбирали таким образом, чтобы он превышал объем фиксируемых тканей не менее чем в 20 раз. Время фиксации составляло от 5 до 10 часов. После фиксации препараты промывали проточной водой, затем обезвоживали в 70° спирте, а затем в 80°, 96° и абсолютном спирте. Перед заливкой в парафин препараты промывали хлороформом, обезвоженным хлористым кальцием. Обработку препаратов завершали на роторном микротоме AS 325 фирмы Shandon, имеющем подающую систему Асси-feed, которая позволяет делать срезы толщиной от 1 до 30 микрон. Окраску препаратов осуществляли гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону.