Мануально ассистированные лапароскопические операции как этап перехода к лапароскопическим методам лечения заболеваний толстой кишки

• Автор: Жерносенко, Андрей Олегович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 105 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. МЕСТО МАНУАЛЬНО АССИСТИРОВАННЫХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В РЯДУ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДИК (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА III. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ ЗОНЫ
3.1. Мануально ассистированная лапароскопическая резекция сигмовидной кишки и левосторонняя гемиколэктомия
3.2. Мануально ассистированная лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия
3.3. Гистологическая верификация диагноза
3.4. Использование принципов ускоренной реабилитации в колоректальной хирургии
3.5. Адъювантная терапия в лечении злокачественных новообразований колоректальной зоны 67,
ГЛАВА IV. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МАНУАЛЬНО АССИСТИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ ЗОНЫ
4.1. Конверсии мануально ассистированных лапароскопических операций в лапаротомию
4.2. Длительность операции и интраоперационная кровопотеря
4.3. Осложнения хирургического лечения и летальность
4.4. Послеоперационный койко-день и результаты хирургического лечения с использованием принципов ускоренной реабилитации
4.5. Резюме
ГЛАВА V. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
За последние десять лет накоплено достаточно данных о преимуществах лапароскопических и лапароскопически ассистированных операций над открытыми операциями в абдоминальной хирургии[69]. Основными преимуществами являются более быстрое восстановление после операции, меньшая частота послеоперационных осложнений, косметический эффект, сокращение времени пребывания в стационаре[101].
Первая лапароскопически ассистированная правосторонняя гемиколэктомия была выполнена соЬэв 1990 году, однако в течение почти 15 лет количество выполняемых лапароскопических операций на толстой кишке было крайне малым [75], что связано с технической сложностью лапароскопического этапа операции и высокими требованиями как к хирургу, так и к оборудованию операционной.
Кривая обучения в колоректальной лапароскопической хирургии связана с высокой частотой осложнений, частыми конверсиями, увеличенным временем пребывания в стационаре, высокими материальными затратами. По данным различных авторов для преодоления кривой обучения хирургу требуется около 50 раз выполнить различные этапы лапароскопической операции на толстой кишке [69, 107]. Причинами столь длительной кривой обучения являются потеря тактильного контроля и трудности в достижении адекватной экспозиции в сравнении с открытой операцией.
Эти ограничения снимаются при применении мануально ассистированных лапароскопических методов, позволяющих использовать преимущество мануального доступа не в конце операции, как при лапароскопически ассистированных методиках, а с самого начала операции обеспечить хирургу возможность использовать руку и на лапароскопическом этапе.
Мануально ассистированные лапароскопические операции с внедрением в практику продемонстрировали свое перимущество над лапароскопически ассиси-

пактный инструмент для захвата и диссекции тканей, который значительно упрощает деликатную работу в области сложных анатомических структур [131]. Си-schieriA. с соавт. описывает опыт использования мультифункционального устройства (Dundee Multitool),которое можно использовать в качестве зажима, ножниц или иглодержателя.Данное устройство фиксируется к мизинцу, когда оно не используется, и не мешает манипуляциям [50]. Эти разработки указывают на интерес хирургов к методу ручной ассистенции, а также перспективы и стремление к развитию этого направления малоинвазивной хирургии.
Данные большинства хирургов свидетельствуют об относительно невысокой частоте интраоперационных осложнений лапароскопических операций с ручной ассистенцией, которая колеблетсяот 1%[71]до 3% [41].В то же время, проанализировав 104 операции с ручной ассистенцией,SchaddeE. с соавт.[142] сообщает об отсутствии интраоперационных осложнений, а также технических сложностей проведения операций. Вместе с тем, частота послеоперационных осложнений, по данным различных авторов, не отличается от таковой после типичных лапароско--пических и открытых вмешательств [30, 86, 142, 147].В публикациях не отмечалось таких осложнений как рост инфекционных осложнений в области минилапа-ротомного разреза [106, 153, 154].Единичной была публикация, в которой освещена проблема образования послеоперационной грыжи в области минилапарото-мии [147], но автор в выводах отмечает, что частота образования грыж не значительно выше, чем после лапароскопических операций. Данные о факторах, влияющих на осложнения в лапароскопической хирургии с ручным ассистированием, противоречивы и, по мнению авторов, должны еще изучаться. Также в литературе отсутствуют статьи, посвященные анализу недостатков и возможных ограничений в использовании методики, кроме возникновения проблем с поддержанием пневмоперитонеума [67, 112, 113] и закрыванием рукой области вмешательства [48].
Один из важных вопросов, который остается открытым, - это место лапароскопических операций с ручной ассистенцией в лечении заболеваний толстой кишки, более конкретно — показания и противопоказания к вмешательствам тако-