Малоинвазивные методы комплексного лечения гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры у военнослужащих и его медико-экономическое обоснование

• Автор: Иванов, Феликс Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 143 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВОЕННОСЛУЖАЩИМ С ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Медико-социальное значение проблемы гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих
1.2 Малоинвазивные методы комплексного лечения гнойнодеструктивных заболеваний лёгких и плевры на современном этапе развития торакальной хирургии
1.3 Экономическая значимость проблемы комплексного лечения гнойнодеструктивных заболеваний лёгких и плевры
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Методика исследования медико-социального значения проблемы лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры в Вооруженных Силах Российской Федерации
2.2 Методика исследования особенностей течения гнойнодеструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих на уровне специализированного стационара (общая характеристика клинических наблюдений)
2.3 Методы обследования и лечения пациентов
2.4 Методы клинико-экономического анализа
2.5 Методы статистической обработки данных
Глава III. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
3.1 Частота гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у

военнослужащих
3.2 Особенности течения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих
3.3 Исходы лечения военнослужащих с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких и плевры
Глава IV. ЛЕЧЕНИЕ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С ГНОЙНОДЕСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАНОМ СТАЦИОНАРЕ
4.1 Малоинвазивное лечение военнослужащих, больных закрытой эмпиемой плевры
4.2 Малоинвазивное лечение военнослужащих, больных эмпиемой плевры с бронхо-плевральным сообщением (пиопневмотораксом)
4.3 Результаты лечения военнослужащих, больных острыми инфекционными деструкциями лёгких малоинвазивными методами
4.4 Медицинская эффективность применения схем дифференцированной эмпирической антибактериальной терапии и микробиологического мониторинга при эмпиеме плевры
Глава V. АНАЛИЗ ЭКОНОМИЧЕСКИХ ЗАТРАТ, СВЯЗАННЫХ С ЛЕЧЕНИЕМ БОЛЬНЫХ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ
5.1 Экономический анализ различных вариантов малоинвазивного лечения пациентов с закрытой эмпиемой плевры
5.2 Анализ стоимости антибактериальной терапии у пациентов с эмпиемой плевры
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Критериями исключения из исследования служили: распространенная гангрена лёгкого, наличие специфического поражения плевры (туберкулез), онкологического процесса, крайне тяжёлого конкурирующего заболевания (декомпенсированпого), а также осложненные лёгочным кровотечением формы деструктивных заболеваний лёгких. Также в исследование не включались пациенты с эмпиемой плевры, развившейся после пневмонэктомии, пациенты с хроническим характером процесса, пациенты с эмпиемой плевры с плеврокожным свищом, с плевро-пищеводным свищом.
За анализируемый период пациенты с тотальной гангреной лёгкого поступали в стационар крайне редко. Так за 12 лет только двое пациентов (гражданские лица) с тотальной гангреной лёгкого были доставлены в клинику в терминальном состоянии и скончались в течение первых часов после госпитализации.
Ещё 10 пациентам был поставлен диагноз направления «гангрена лёгкого». В ходе проведения комплекса диагностических процедур был установлен диагноз либо гангренозного абсцесса лёгкого на фоне тотальной пневмонической инфильтрации, либо диагноз множественных абсцессов лёгкого.
Среди наблюдавшихся больных было 257 мужчин и 21 женщина, при этом в группе военнослужащих отсутствовали женщины.
Эмпиема плевры диагностирована у 200 человек. Из них закрытая эмпиема плевры у 139 (69,5%) человек, из которых ограниченная у 35 (25,1%) человек, распространённая - у 77 (55,4%), тотальная - у 27 (19,4%).
Открытая эмпиема плевры с бронхоплевральной фистулой (пиопневмоторакс) выявлена у 61 (30,5%) человека, из них ограниченная эмпиема -у 31 (50,8%) пациента, распространённая - у 21 (34,4%), тотальная - у 9 (14,7%).
Гнойно-деструктивный процесс в лёгких установлен у 78 пациентов, из них у 68 (87,17%) - острый абсцесс лёгкого, а у 10 (12,82%) - гангренозный абсцесс лёгкого. Малый острый абсцесс лёгкого диагностирован у 45 (56,7%) пациентов, средний у 28 (35,9%), а большой у 5 (6,4%).