Лечение Т1 рака молочной железы

• Автор: Давиденко, Ирина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 176 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Хирургическое лечение рака молочной железы
1.2. Роль экспрессии НЕШ/пеи и УЕОР в развитии рака молочной железы
1.3. Неоадыовантнай терапия рака молочной железы
1.4. Адъювантная терапия рака молочной железы
1.5. Терапия метастатического рака молочной железы
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Характеристика больных
2.2. Методы обследования
ГЛАВА 3 КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И МОЛЕКУЛЯРНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Т1 РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ Т1 РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
4.1. Лечение больных раком молочной железы Т Ш0М0
4.1.1. Методы лечения
4.1.2. Характеристика применявшихся методов лечения
4.1.2.1. Хирургическое лечение
4.1.2.2. Лучевая терапия
4.1.2.3. Лекарственная терапия
4.2. Лечение рака молочной железы ТШ1-ЗМ0-1
4.2.1. Методы лечения
4.2.2. Характеристика применявшихся методов лечения
4.2.2.1. Хирургическое лечение
4.2.2.2. Лучевая терапия
4.2.2.3. Лекарственная терапия

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ Т
РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Рак молочной, железы (РМЖ) занимает третье место по заболеваемости среди всех злокачественных, опухолей (23%), от. него страдают 8-9% женщин [263]. Каждый год в мире диагностируется'более миллиона новых, случаев рака молочной железы, а умирает более 100 ООО женщин [263].
В'последние годы, во всем мире, в том числе в России, отмечается, тенденция роста заболеваемости.раком молочной железы. В'2007 году в России зарегистрировано 51 865 новых больных раком молочной'железы. По сравнению с 2002 годом прирост составил 13,% [6]. В 2007 г заболеваемость и смертность от рака молочной железы у женщин составили 67,9 и 29,9; [26]. В Алтайском и Краснодарском краях в 2007 показатели заболеваемости на ЮОтыс. женского населения составили: 64,7 и 70,6 и смертности 27,4 и 32,4 соответственно; [11,19]. Высокие показатели заболеваемости и смертности от рака молочной железы обусловливают необходимость поиска новых видов терапии, в том числе лекарственной.
Высокая степень жизнеспособности опухолевых клеток, при попадании их в другие органы и ткани является одной из причин рецидива в первые 2 года после радикального лечения, что обосновывает необходимость дальнейшего изучения биологии опухоли с целью индивидуализации лечебной тактики [276, 311].
Достижения последних лет в области молекулярной биологии позволили узнать некоторые особенности фенотипа опухоли, механизмы канцерогенеза: индукцию опухолью сигналов роста, высокий уровень репликационно-го потенциала, резистентность к рост-ингибиторным сигналам, уклонение от апоптоза, ангиогенез, тканевую инвазию и метастазирование. Изучены прогностические факторы рака молочной железы, которые способствуют опухолевой дифференцировке (НЕ11-2/пеи), апоптозу (р53, ВСЬ-2, ВАХ, тТСЖ и др.), показатели пролиферативной активности (Кл-67), ангиогенеза (УЕОБ) [178, 203,226, 303,323].

ни одного случая развития сердечной недостаточности. Общая эффективность (полная и частичная ремиссия) составила 52%, у 38% больных наступила стабилизация заболевания. Медиана времени до прогрессирования? составила 12 месяцев [73]:.
В другом исследовании? показана высокая? эффективность комбинации? пегилированного липосомального доксорубицина (келикс) иггерцептина в1-й линии лечения больных метастатическим РМЖ с гиперэкспрессией HER2 (FISH+); [163]. В исследовании приняли участие 19 пациенток, получавших герцептин в 3-недельном режиме (8 мг/кг - нагрузочная доза, далее 6 мг/кг каждые 3 недели) + келикс - 35 мг/м2 (инфузия не менее часа) + паклитаксел -175 мг/м2. Все больные получали профилактическое лечение колониестимулирующим фактором (G-GSF). Объективный эффект был зарегистрирован в 71% случаев (полная ремиссия - 41%, частичная ремиссия - 30%), в 29% случаев отмечена стабилизация заболевания длительностью более 6 месяцев. Побочные эффекты III-IV степени: ладонно-подошвенный синдром (37%), нейтропения (21%), мукозиты (10,5%). Кардиологической токсичности отмечено не было.
Результаты рандомизированного исследования III фазы доказывают высокую эффективность комбинации герцептин + паклитаксел + карбопла-тин в 1-й линии лечения метастатического РМЖ [244]. В нем 196 пациенток были рандомизированы в две группы: 1-я группа получала паклитаксел - 175 мг/м2 (6 циклов) + герцептин в еженедельном режиме; 2-я группа - паклитаксел 175 мг/м2, карбоплатин AUG 6 + герцептин в еженедельном режиме.
Добавление карбоплатина к комбинации герцептин + паклитаксел увеличивало как непосредственную эффективность лечения (57 против 37% в подгруппе больных с опухолью HER2/neu+), так и медиану времени до прогрессирования (14 месяцев против 7,1 месяца в подгруппе больных с опухолью MER2/neu(+)). Медиана общей выживаемости в группе с герцептином-42 месяцев (без герцептина - 26 мес.).