Лечение и профилактика несостоятельности эндопротезирования тазобедренного сустава

• Автор: Давыдов, Денис Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 239 с. : 55 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Историческая справка

1.2. Этапы развития эндопротезирования тазобедренного сустава.

1.3. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

1.4. Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава, ошибки и осложнения

1.5. Перспективы применения клеточных технологий в целях повышения стабильности эндопротеза тазобедренного сустава..

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация исследования

2.1.1. Клинический этап
2.1.2. Экспериментальный этап
2.1.3. Направления исследований
2.2. Методы исследования
Глава 3. АНАЛИЗ ПРИЧИН НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
3.1. Потребность в ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава
3.2. Основные виды несостоятельности первичного эндопротезирования тазобедренного сустава
3.3. Основные ошибки и осложнения первичного эндопротезирования, приводящие впоследствии к необходимости ревизионной артропластики тазобедренного сустава
Глава 4. РЕВИЗИОННОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
4.1. Способ аутоостеопластики верлтлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КЛЕТОЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
В ЦЕЛЯХ ПОВЫШЕНИЯ ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ
ИМПЛАНТАТОВ
5.1. Применение мезенхимальных стволовых клеток и их влияние на течение репаративных процессов костной ткани вокруг первично установленного имплантата в модели на животных
5.2.Результаты использования клеточных технологий при ревизионной замене имплантата в кости
Глава 6. АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ОСЛОЖНЕНИЙ
ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ РЕВИЗИОННОГО
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
6.1. Оценка отдаленных результатов и ошибок ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава
6.2. Анализ осложнений после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава
6.2.1.Общие осложнения, наблюдаемые при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава
6.2.2. Местные осложнения ревизионного эндопротезированыя тазобедренного сустава
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВИЧ вирус иммунодефицита человека,
воз Всемирная организация здравоохранения,
ЗФР забуференный физиологический раствор.
ив история болезни,
иэг индекс экструзии головки бедренной кости,
КТ компьютерная томография.
ЛПУ лечсбно-профилактичекие учреждения,
МО Министерство обороны,
МОРФ Министерство обороны Российской Федерации,
мтжт минеральная плотность костной ткани,
мск мезенхимальные стволовые клетки.
пкм показатель костной массы,
ПММА полиметилметакрилат,
по иараартикулярно-гетеротопическая оссификация,
РАН Российская академия наук,
РИГА реакция непрямой гемагглютинации,
РосНИИТО Российский научно-исследовательский институт травматологии
и ортопедии им. P.P. Вредена,
СМП скорая медицинская помощь,
СВМП сверхвысокомолекулярный полиэтилен,
ТБ С тазобедренный сустав,
ТК транзиторные клетки,
У В МП ультравысокомолекулярный полиэтилен.
УЗДГ ультразвуковая допплерография,
ФВД функция внешнего дыхания,
ЦРБ Центральная районная больница,
ЭДТА этилендиаминтетрауксусная кислота,
ЭКГ электрокардиография,

Повреждение нервов может иметь тракционный, компрессионный (сдавление массивной гематомой) и ятрогенный генез [614].
В литературе немалое внимания уделяется таким осложнениям после операций тотального эндопротезирования ТБС, как слабость отводящей мышцы бедра, слабость средней ягодичной мышцы, малой ягодичной и тензора широчайшей фасции бедра, а также мышечным контрактурам, уплотнению широчайшей фасции бедра и проблеме разной длины конечностей [498].
Одним из частых осложнений после эндопротезирования ТБС, является вывих головки эндопротеза, который по данным различных авторов, наблюдается в 0.3-11% случаев [203, 226]. Подвывих или вывих головки эндопротеза может происходить в различные сроки после операции, но 77% из них приходится на первый год после операции. В числе факторов риска называют дисплазию ТБС, контрактуру приводящих мышц и наружных ротаторов, предшествующие операции или травме, отрыв или несращепие большого вертела при чрезвертельном доступе, задний доступ, недостаточный опыт хирурга и наличие психичесюгх или неврологических расстройств у больного.
В клинике Мауо вывих отмечен у 2,4% ранее кооперированных больных и в 4,8% случаев, если эндопротезированию предшествовала корригирующая остеотомия бедренной кости или другое хирургическое вмешательство [383, 384, 619, 663].
Чаще всего причиной вывиха бывает неправильная установка ацетабулярного компонента: слишком вертикальная его ориентация, а также избыточная анте- или ретроверсия чашки или бедренного компонента. Другой немаловажной причиной вывиха является недостаточность ягодичных мышц, особенно в тех случаях, где операция осуществляется с отсечением большого вертела [50, 122].
Большую роль в возникновении ранних местных инфекционных осложнений играют гематомы области послеоперационной раны. С.С. Wu и соавт.