Лапароскопическая холецистэктомия по Прибраму при остром калькулезном холецистите

• Автор: Бак, Вячеслав Енчеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Хабаровск
• Количество страниц: 87 с. : 14 ил.

Ни в одной области не приходится хирургу бывать в таком затруднительном положении, как при операциях на желчных путях, и нигде нельзя повредить так больному малейшей ошибкой, допущенной при операции.

С.П. Федоров (1934)

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. История развития методов оперативного лечения острого калькулезного холецистита
1.2. Оперативное лечение острого калькулезного холецистита, осложненного холецистохоледохеальными и холецистодигестивными свищами
1.3.Оперативное лечение острого калькулезного холецистита, осложненного плотным инфильтратом в области шейки желчного пузыря
1.4. Оперативное лечение острого калькулезного холецистита на фоне хронического гепатита, ассоциированного с циррозом печени
1.5. Оперативное лечение острого калькулезного холецистита при рубцово-склерозированном желчном пузыре
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
2.3. Аппаратное и инструментальное оснащение
2.4. Компьютерное обеспечение работы
ГЛАВА 3. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПО ПРИБРАМУ
3.1. Показания к лапароскопической холецистэктомии по Прибраму
3.2. Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии по Прибраму

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ТЕХНИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПО ПРИБРАМУ ПРИ НЕСТАНДАРТНЫХ СИТУАЦИЯХ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА
4 Л. Техника лапароскопической холецистэктомии по Прибраму с клипированием пузырного протока при остром калькулезном холецистите, осложненном плотным воспалительным инфильтратом в области шейки желчного пузыря
4.2. Техника лапароскопической холецистэктомии по Прибраму с клипированием пузырного протока при остром калькулезном холецистите на фоне хронического гепатита, ассоциированного с циррозом печени
4.3. Техника лапароскопической холецистэктомии по Прибраму с клипированием пузырного протока при остром калькулезном холецистите, осложненном холецистодуоденальной фистулой
4.4. Техника лапароскопической холецистэктомии по Прибраму с клипированием пузырного протока при остром калькулезном холецистите, осложненном плотным воспалительным инфильтратом
4.5. Техника лапароскопической холецистэктомии по Прибраму с клипированием пузырного протока при рубцово-склерозированном воспаленном желчном пузыре
4.6. Техника лапароскопической холецистэктомии по Прибраму с клипированием пузырного протока при остром калькулезном холецистите, осложненном холецисто дуоденальным свищом
ГЛАВА 5. БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПО ПРИБРАМУ ПРИ ОСТРОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

только опытным хирургам, имеющим навыки не менее 100 лапароскопических операций при неосложненных формах ЖКБ. Также ряд авторов выделяет в лапароскопической холецистэктомии такое понятие как «опасный хирург», которое подразумевает недостаточный практический и теоретический багаж хирурга при проведении каждой новой для него операции (Желябин Д.Г. и соавт., 2006; Качалов С.Н., 2006; Martin R., Rossi R., 1994).
При исследовании ятрогенных повреждений при ЛХЭ в Германии получили такие данные: из 26 повреждений гепатикохоледоха 9 были вызваны недостаточным опытом хирургов. Также важным для профилактики повреждений гепатикохоледоха является присутствие на операции опытного ассистента (Ташкинов Н.В. и соавт., 2008).
Таким образом, противопоказаниями к ЛХЭ по Прибраму, по нашему мнению, являются следующие ситуации (таблица 8).
Таблица
Противопоказания к ЛХЭ по Прибраму Противопоказания к ЛХЭ по Прибраму
Опыт самостоятельного проведения стандартных ЛХЭ при остром калькулезном холецистите менее 100 операций
Гангренозные изменения оставляемой части желчного пузыря Невозможность выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии
Опыт проведения стандартных ЛХЭ при остром калькулезном холецистите менее 100 является основным противопоказанием к самостоятельному выполнению ЛХЭ по Прибраму, так как проведение любой атипичной операции предполагает достаточный опыт эндохирурга при незапущенных формах острого калькулезного холецистита.