Клиническое обоснование диагностической программы при хирургическом лечении опухолей надпочечников

• Автор: Батаев, Тухан Ахмедович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 119 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1 Лучевые методы диагностики, применяемые в хирургии надпочечников

1.2 Иммуногистохимическая диагностика опухолей надпочечников

1.3 Методы хирургического лечения опухолей надпочечников

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л Общая клиническая характеристика больных

2.2 Общая характеристика методов исследования

2.2.1 Клиническое обследование
2.2.2 Лабораторные методы исследования
2.2.3 Инструментальные методы исследования
2.2.4 Морфологическая диагностика опухолей надпочечников
2.3 Методы хирургического лечения
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Оценка методов диагностики новообразований надпочечников, подлежащих хирургическому лечению
3.2 Алгоритм диагностической программы при новообразованиях надпочечников
3.3 Значение комплексной диагностической программы для определения тактики хирургического лечения опухолей надпочечников
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АКТГ - адренокортикотропный гормон
АРП - активность ренина плазмы
J1A - лапароскопическая адреналэктомия
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОНН - острая надпочечниковая недостаточность
ПП - пневмоперитонеум
ГТГА - первичный гиперальдостеронизм
ПТАБ - пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия
РКТ - рентгеновская компьютерная томография
САД - систолическое артериальное давление
СИК - синдром Иценко-Кушинга
ИГХ - иммуногистохимия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭОС - электрическая ось сердца
Т1ВИ, Т2ВИ Т1 и Т2 - взвешенные изображения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Опухоли надпочечников относятся к числу распространенных патологических состояний. Их популяционная частота составляет от 0,5 до 5-7 случаев на 100 000 взрослого населения. Широкое внедрение в современную медицинскую практику высокоточных методов лучевой диагностики (УЗИ 3D, PKT, МРТ) привело к значительному росту выявляемое патологии надпочечников. По данным РКТ, образования надпочечников обнаруживаются у 4% пациентов, обследованных по поводу других заболеваний. Причем, если в возрасте до 30 лет подобные состояния встречаются приблизительно в 0,2% случаев, то у лиц старше 70 лет их частота возрастает до 7% (Ахтямов Р.Ф., 2005; Довганюк B.C., 2005; Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э. и др., 2009; Ozturk E., Onur S.H., Kantarsi M. et al., 2009; Kastelan D., Dusek Т., Aganovic I. et al., 2010; Kvacheniuk A.N., 2011).
Образования надпочечников, как и другие опухоли, подразделяются на доброкачественные и злокачественные, которые, в свою очередь, делятся на гормонально-активные и инциденталомы. Подавляющее большинство опухолей надпочечников представлено инциденталомами доброкачественными, гормонально-неактивными аденомами. Однако по данным ряда исследований, частота адренокортикального рака достигает до
4-5% среди всех новообразований надпочечников (Белошицкий М.Е., Калинин А.П., Полякова Г.А. и др., 2010; Allolio В., Fassnacht М., 2006; Alberti С., 2009). Крайне агрессивное течение и неблагоприятный прогноз рака надпочечников требует проведения тщательного диагностического поиска для верификации его ранних стадий.
Известно, что одной из причин специфических осложнений, связанных с хирургией надпочечников, являются ошибки диагностики. Так, несоблюдение алгоритмов обследования и определения тактики лечения у пациентов с впервые выявленными образованиями надпочечников становится причиной значительного числа неоправданных оперативных

( Таблица 2.
Характеристика больных по локализации новообразований ____________________надпочечников
Локапи зация Нозология
феохромоцитома альдостерома кортикостерома ипциденталома всего
Справа 15 7 8 31
Слева 12 6 8 17
Всего 27 13 16 48
Как видно из таблицы 2.2, правостороннее поражение надпочечников преобладает над левосторонним.
Как правило, пациенты с новообразованиями надпочечников, несмотря на преобладание среди них лиц среднего возраста, имели сопутствующую патологию. Характер и частота сопутствующих заболеваний у пациентов с опухолями надпочечников представлены в таблице 2.3.
Таблица 2.
Характер и частота сопутствующей патологии у больных с опухолями надпочечников
Сопутствующая патология Количество больных
Абс. %
Гипертоническая болезнь 64 61,
Ожирение 53 50,
Ишемическая болезнь сердца 27 25,
Дисциркуляторная энцефалопатия 21 20,
Сахарный диабет 19 18,
Варикозная болезнь нижних конечностей 17 16,
Язвенная болезнь желудка 14 13,
Состояние после ОНМК 7 6,
Нарушение сердечного ритма 6 5,
Постинфарктный кардиосклероз 5 4,
ХОБЛ 4 3,
Эмфизема легких 2 1,
Как видно из таблицы, у подавляющего большинства пациентов были выявлены различные сопутствующие заболевания, чаще всего сердечнососудистой и дыхательной систем (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, ХОБЛ, эмфизема легких). Инфаркт миокарда в анамнезе