Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы

• Автор: Авдеев, Алексей Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 120 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(обзор литературы)

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л. Дизайн исследования

2.2. Общая характеристика клинического материала

2.3. Характеристика методов исследования

2.4. Статистическая обработка и анализ данных

Глава 3. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ
Глава 4. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Глава 5. МИНИ-ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
5.1. Пункционные и пункционно-дренирующие методы лечения кист поджелудочной железы
5.2. Эндоскопическое лечение кист поджелудочной железы
5.3. Минилапаротомия и наружное дренирование
5.4. Лапароскопическое наружное дренирование кист поджелудочной железы
5.5. Лапароскопические методы формирования цистоеюноастомоза
Глава 6. ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
6.1. Операции внутреннего дренирования
6.1.1. Цистоеюностомия
6.1.2. Панкреатоцистоеюностомия
6.1.3. Панкреатоеюнстомия
6.1.4. Цистогастростомия
6.1.5. Цистодуоденостомия
6.2. Фистулоеюностомия
6.3. Радикальное удаление кисты
6.4. Ланаротомия и наружное дренирование кист поджелудочной железы
6.4.1. Традиционные хирургические вмешательства при нарушении целостности
кист поджелудочной железы

6.4.2. Традиционные хирургические вмешательства наружного дренирования при лечении других осложнениях кист поджелудочной железы, не связанных с нарушением их
целостности
Глава 7. РАЗРАБОТКА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО АЛГОРИТМА
Глава 8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования обусловлена повсеместным увеличением заболеваемости острым панкреатитом, как в России, так и в большинстве стран мира. За последние 10 лет острый панкреатит занял первое место среди неотложных заболеваний абдоминальной хирургии в Санкт-Петербурге (2002-2011 гт.). Этот показатель колеблется, от максимума 44,6% в 2006 году до минимума 34,1% в 2008 году [48-57]. По данным В. В. Виноградова и соавт. [24], в 70-х годах среди всех больных, госпитализированных в хирургический стационар, кисты поджелудочной железы (ПЖ) встречались в 0,01%. А по данным А. А. Шалимова, в эти же годы, частота этого заболевания достигает 0,1% среди больных, поступающих в стационар по неотложной хирургии [14, 120]. По статистическим данным СПб ГУЗ «Городская Александровская больница» и «Больница Петра Великого», за последние 10 лет (2001-1010) выявление кист ПЖ среди всех госпитализаций состовляет 0,06%.
Основной причиной кистообразования является перенесенный деструкивный панкреатит, последний осложняется формированием псевдокисты в 7-80% наблюдений. Травма ПЖ, как этиологический фактор возникновения псевдокисты, находится на втором месте. Киста при этом, по сути, является результатом посттравмагического панкреатита [9,14,192,220].
Заболеванию, в основном, подвержены лица трудоспособного возраста от 30 до 60 лет [14, 20, 98], что повышает социальную значимость проблемы [70, 96, 109].
В пастоящее время, проблемы хирургической панкреатологии в значительной мере пересматриваются, в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику новых митш-инвазивных методов хирургического лечения. Они должны практически вытеснить из употребления или хотя бы резко сократить использование лапаротомных операций [10]. К сожалению, в настоящее время не существует чёткого выработанного алгоритма диагностики и лечения, при выявлении псевдокисты ПЖ. Зачастую специалисты затрудняются в выборе метода лечения. Это нередко приводит к необоснованному применению мини-инвазивных способов или выполнению неадекватного по объему лапаротомного вмешательства [37, 92].
Степень разработанности исследования. В представленной работе всесторонне раскрыты методы диагностики и лечения пациентов с псевдокистами поджелудочной железы с учётом современных тенденций и передовых направлений медицины.
Цель исследования. Улучшить непосредственные результаты лечения пациентов с псевдокистами поджелудочной железы, используя ресурсы городского многопрофильного стационара.
Задачи исследования.
1. Оценить эффективность применяемых методов диагностики псевдокист поджелудоч-

Но наиболее информативным методом исследования является МРТ. Она позволяет ответить не только на вышеперечисленные вопросы, но и обнаружить конкременты внутри панкреатического протока. МРТ является более точным методом выявления связи кисты с протоками ПЖ. Все эти исследования выполнялись нашим пациентам в других лечебных учреждениях нашего города.
2.4. Статистическая обработка и анализ данных
Работа была выполнена на персональном компьютере Intel (R) Atom (ТМ) CPU D525 1,8 GHz. Для формирования базы данных больных, ввода, обработки и анализа информации использовалась операционная система Microsoft Windows 7 Home Premium 2009 с программой Microsoft Office 2010.
Для определения достоверности проводимых методов диагностики мы оценивали общепринятые критерии, а именно их чувствительность, специфичность и точность.
Чувствительность метода рассчитывалась как отношение истинно положительных результатов к сумме истинно положительных и ложноположительных, умноженное на 100%.
Хч = Nim : (N„n + Njin) х 100%
Примечание: Хч - чувствительность метода
N„„ - количество истинноположительных результатов
Nun - количество ложноположительных результатов
Специфичность метода мы рассчитывали как отношение истинноотрицательных результатов к сумме истинноотрицательных и ложноотрицательных, умноженное на 100%.
Хс = N„0 : (N„0 + NJ10) х 100%
Примечание: Хс - специфичность метода
N„0 - количество истинно отрицательных результатов
М,о - количество ложно отрицательных результатов
Точность метода рассчитывалась по представленной ниже формуле.
Хт " (Nm Nho) " (Ллп + Nno+ N и:; + N ио) X 100%
Примечание: Хт - точность метода
Но так как общее число исследований с заведомо отрицательным результатом (в некоторых исследованиях) примерно в десятки тысяч раз превосходит число пациентов с положительным результатом, расчёт производили из условия, что сумма истинно положительных и ложно отрицательных результатов равна сумме ложно положительных и истинно отрицательных результатов. Таким образом получали образный «эталон», позволяющий сравнивать разные методы с различной выборкой.
Nim "t Nno=Njm + Nho