Диагностика и лечение травматических забрюшинных кровоизлияний

• Автор: Смоляр, Александр Наумович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 193 с. : 79 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
ГЛАВА 1. Диагностика и лечение травматических забрюшинных кровоизлияний (обзор литературы)

ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования

2.1 Характеристика пострадавших с закрытой травмой и за-брюшинным кровоизлиянием

2.2 Характеристика пострадавших с закрытой травмой без за-брюшинного кровоизлияния (группа сравнения)

2.3 Характеристика пострадавших с ранением и забрюшин-ным кровоизлиянием

2.4 Характеристика пострадавших с ранением без забрюшин-ного кровоизлияния (группа сравнения)
2.5 Характеристика пациентов с разрывом аневризмы брюшного отдела аорты и забрюшинным кровоизлиянием
2.6 Методы исследования 54 ГЛАВА 3. Диагностика забрюшинных кровоизлияний, повреждений органов и структур забрюшинного пространства у постра- 60 давших с закрытой травмой живота
3.1 Локализация, распространение и источники забрюшин-

ных кровоизлияний
3.2 Клиническая картина забрюшинного кровоизлияния

3.3 Ультразвуковое исследование забрюшинного кровоизлияния, повреждения почек и надпочечников
3.4 Компьютерно-томографическое исследование забрюшинного кровоизлияния, повреждения почек и надпочечников ГЛАВА 4. Доступы к органам и структурам забрюшинного пространства и методы временного гемостаза (патологоанатомиче- 112 ское исследование)
ГЛАВА 5. Внутрибрюшное давление у пострадавших с забрю-шинным кровоизлиянием
ГЛАВА 6. Лечение пострадавших с забрюшинным кровоизлиянием
6.1 Лечение пострадавших с закрытой травмой живота и забрюшинным кровоизлиянием
6.2 Хирургическое лечение пострадавших с ранением живота и забрюшинным кровоизлиянием
ГЛАВА 7. Осложнения у пострадавших с забрюшинным кровоизлиянием
7.1 Осложнения у пострадавших с закрытой травмой живота и забрюшинным кровоизлиянием
7.2 Послеоперационные осложнения у пострадавших с ранением живота и забрюшинным кровоизлиянием
Заключение
Выводы
Рекомендации в практику
Список литературы

Список сокращений
1. АДСИСТ - систолическое артериальное давление;
2. АДдИаст - диастолическое артериальное давление;
3. ВБД - внутрибрюшное давление;
4. ЗК - забрюшинное кровоизлияние;
5. ИВ Л - искусственная вентиляция легких;
6. ОДН - острая дыхательная недостаточность;
7. ОПН - острая почечная недостаточность;
8. ПХО - первичная хирургическая обработка раны;
9. СИАГ - синдром интраабдоминальной гипертензии;
10.СКТ - спиральная компьютерная томография;
11.СМП - скорая медицинская помощь;
12.УЗИ - ультразвуковое исследование;
13.ЦЦК - УЗИ в режиме цветного допплеровского картирования;
14.ШКГ - шкала комы Глазго;
15.FAST - focused assessment with sonography for trauma;
16.ISS - Injury Severity Score;
17.0IS - Organ Injury Scaling;
18.RTS - Revised Trauma Score;
19.TRISS - Trauma Score + Injury Severity Score

разница отсутствует в группе пожилых пациентов (1,2% мужчин и 1,5% женщин), а среди лиц старше 70 лет преобладали женщины, что, скорее всего, объясняется их большей продолжительностью жизни.
Время от момента травмы до поступления в НИИ скорой помощи составило от 20 минут до 14 суток, в среднем 1,5 (1; 2) часа. Большинство больных (318 или 78,9%) доставлены в течение 3 часов от момента травмы, правило «золотого часа» было соблюдено у 162 пациентов (40,2%). 14 пациентов переведены в институт в сроки от 1 до 5 суток после травмы. Из анализа исключены пострадавшие, переведенные из других лечебных учреждений при невозможности получения полной информации о клинической картине и проведенном там лечении. Неизвестным осталось время травмы у 18 пострадавших. Распределение пациентов в зависимости от времени, прошедшего с момента травмы до их поступления показано на рисунке 2.

□ со II V -*—< V
ш со II / V со
и 6<1<=
а 12<Ц<=

□ Неизвестно
Рис. 2. Распределение больных с закрытой травмой и забрюшинным кровоизлиянием по времени в часах (1) от момента травмы до поступления (цифры над секторами - количество больных).
Наиболее частыми механизмами травмы были автодорожное происшествие (п=184) и падение с высоты (п=128). Реже имели место железнодорожная травма (п=37) и избиение (п=33). Другие механизмы травмы (сдавление, падение твердого предмета, спортивная травма) зарегистрированы у 18 человек. Неизвестным механизм травмы остался у 3. Распределение пациентов по