Диагностика и хирургическое лечение истинных эпителиальных кистозных опухолей поджелудочной железы

• Автор: Пономарь, Сергей Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 82 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ
ИСТИННЫХ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ кистозных НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (Обзор литературы)
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА КИСТОЗНЫХ ОПУХОЛЕЙ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИСТОЗНЫХ
ОПУХОЛЕЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КИСТОЗНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ СОКРАЩЕНИЯ
впмо Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль
КТ Компьютерная томография
МЕ Медиана
МРТ Магнитно-резонансная томография
ПДР Панкреатодуоденальная резекция
Т1 в. и. Т1 взвешенное изображение
Т2 в. и. Т2 взвешенное изображение
УЗИ Ультразвуковое исследование
ЭндоУЗИ Эндоскопическое ультразвуковое исследование
ПЭТ Позитронно-эмисионная томография
С А 19-9 Карбоангидратный антиген
СЕА Канцероэмбриональный антиген

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
В результате модернизации и появлении новых неинвазивных методов обследования (МРТ, ЭндоУЗИ, ПЭТ), а также осведомленности врачей о существовании кистозных опухолей поджелудочной железы, значительно вырос уровень диагностики этих новообразований [41,24]. По мнению некоторых авторов, также отмечен рост числа больных, что связано с включением в 1996 году в гистологическую классификацию кистозных опухолей поджелудочной железы - внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли. Под этим термином в дальнейшем были объединены такие нозологические типы поражения протоковой системы поджелудочной железы, как муцинозное протоковое расширение, протоковая муцинозная цистаденома, муцин продуцирующая опухоль, ворсинчатая аденома и сосочковая карцинома [90,134]. В результате вышеуказанных причин в отдельных специализированных центрах число резекций поджелудочной железы по поводу кистозных опухолей увеличилось до 30% от общего количества резекций [123].
Несмотря на высокую чувствительность неинвазивных методов диагностики в выявлении кистозных опухолей поджелудочной железы, определение морфологического типа новообразований на дооперационном этапе до сих пор остается сложной задачей и ошибочный диагноз может достигать 10% [82]. Этот этап диагностики очень важен, так как кистозные опухоли представляют собой группу новообразований с различным потенциалом к злокачественной трансформации, требующих индивидуального подхода в выборе стратегии лечебной тактики.
Рекомендуемые и используемые диагностические критерии (вязкость жидкости кистозного образования, наличие сообщения опухоли с протоковой системой железы и присутствие овариальной стромы в морфологической структуре кистозной опухоли) в плане различия серозного и муцинозного кистозного новообразования являются ненадежными. К примеру,

располагалась скошенная (30°) оптика и конвексный датчик с единственной рабочей частотой 7,5 МГц. Сектор сканирования составлял 100°. Анализ ультразвукового изображения производили с помощью преобразователя ТоэЫЬа (Япония), который был смонтирован на отдельной стойке.
Исследование выполняли в сложных случаях дифференциальной диагностики кистозной опухоли. Данный метод исследования позволил провести более четкую визуализацию внутренних структур кистозного новообразования (перегородок, вегетаций), что способствовало постановке правильного диагноза кистозной опухоли на дооперационном этапе.
Морфологическое изучение кистозной опухоли поджелудочной железы включало макроскопическое и гистологическое изучение фрагмента или макропрепарата в целом, удаленного во время операции. При исследовании макропрепарата оценивали следующие параметры: размер опухоли, ее внешний вид, вид на разрезе, толщину стенки, характер внутриполостных тканевых структур, характер внутриполостного жидкостного содержимого.
Микроскопическое исследование выполняли срочно во время операции, по стандартной методике. Для планового исследования подготовленный материал фиксировали в 10% растворе формалина и заливали в парафин. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, а также по Ван-Гизону. Гистологические препараты изучали методом световой микроскопии. В сомнительных случаях препаратов подвергали иммунногистохимическому анализу.
Отдаленные результаты хирургического лечения были проанализированы на основании прямого телефонного опроса и анкетирования пациентов или их родственников, а также по данным диспансерного обследования, включающего УЗИ или КТ - исследование поджелудочной железы. Нарушение функций железы оценивали по результатам следующих лабораторных методов исследования: экзокринная недостаточность - с помощью эластазного теста (определение фермента поджелудочной железы эластазы в каловых массах). При содержании