Грыжесечение при паховых грыжах по методике Trabucco

• Автор: Сухинина, Ирина Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Актуальность проблемы лечения паховых грыж грыж

1.2. Этиопатогенез грыж

1.3. Историческая справка и современные представлении о герниопластике

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений материалов и методов.

2. Характеристика клинических наблюдений

2.2Характеристика материалов и методов

Методы статистического анализа
Глава 3. Клиническая картина заболевания и хирургическое лечение
3.1. Клиническая картина заболевания
3.2.Отбор и обследование больных перед герниопластикой по методике ТгаЬиссо
3.3. Хирургическое лечение паховых грыж по методике ТгаЬиссо
3.4. Ведение послеоперационного периода при герниопластике по методике ТгаЬиссо
Глава 4. Результаты хирургического лечения паховых грыж
4.1. Непосредственные результаты герниопластики
4.2. Отдаленные результаты
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Грыжи живота встречаются в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин примерно у 2 - 4% всего населения страны, составляя от 8 до 24% всего контингента хирургических больных. В структуре хирургических операций грыжесечение занимает третье место после аппендэктомии и холецистэктомии.
Паховые грыжи составляют до 80% от общего числа больных с вентральными грыжами, которые оперируются' в общехирургических стационарах [50, 76]. По данным Т. Ф. Лавровой (1979) паховые грыжи значительно чаще встречаются у мужчин (73,5%). О неослабевающем интересе к проблеме лечения паховых грыж свидетельствуют многочисленные публикации, конференции, пленумы, проводимые как среди отечественных, так и зарубежных хирургов.
Так, если плановые грыжесечения практически не дают летальных исходов, то при экстренных вмешательствах в зависимости от ущемленного органа и его состояния летальность колеблется от 6 до 35% [54,79].
С момента публикации первых радикальных операций, предложенных Бассини (Ваэзин) в 1887 г. и Марси (Магсу) в 1887-1892 гг., прошло более ста лет, однако проблема лечения паховых грыж, причины возникновения рецидивов заболевания вызывает постоянный поиск новых методов герниопластики. Частота рецидивов при косой паховой грыже колеблется от 5 до 12%, а в случаях значительного разрушения задней стенки пахового канала достигает 25-30% наблюдений. Аналогичные результаты лечения приводятся отечественными хирургами, так рецидивы у больных с прямой грыжей составляют от 6 до 35% [95].
Рецидив грыжи нарушает трудовую активность пациентов, выполняющих физическую работу, приносит моральные страдания, подрывает веру в хирургическое лечение, возвращает риск ущемления внутренних органов. Выявление причин рецидива заболевания и,

следовательно, выбор метода операции в зависимости от степени разрушения пахового канала является чрезвычайно актуальным как в плане оздоровления населения, так и по экономическим соображениям. Даже при среднем рецидиве в 10% случаев требуется повторная госпитализация и более сложная операция.
В настоящее время описано свыше 300 методов грыжесечения, в основе которых лежит принцип укрепления задней (Bassini, Магсу) или передней (Жирар, Спасокукоцкий) стенки пахового канала.
Современные методы пластики по Shouldice, McVay, Halstead, Postempsky, являющиеся, по сути, модификациями способа Bassini, предполагают натяжение тканей при сближении апоневроза, что является, по всей видимости, одной из главных причин рецидивирования грыж.
Позже вышеуказанных методов начали развиваться ненатяжные способы пластики пахового канала, а также способы с применением инородных материалов. Попытки хирургов использовать при грыжесечении синтетические материалы первоначально были нацелены на увеличение надежности пластики пахового канала. История этих способов насчитывает уже более 100 лет. Именно столько времени хирурги, занимающееся лечением грыж передней брюшной стенки, пытаются использовать различные ауто- и аллопластические материалы для укрепления тканей.
В начале 70-х годов XX века I.L. Lichtenstein предложил концепцию грыжесечения для всех паховых грыж без натяжения тканей за счет имплантации полипропиленового сетчатого эндопротеза и отказ от соединения мышца-сухожилие [192, 193]. R.E. Martin, I.L. Lichtenstein, L. Tincler осуществляли пластику задней стенки пахового канала фиксацией сетчатого протеза без попыток сближения тканей, таким образом создавая истинную "ненатяжную" пластику.
В настоящее время разработаны и широко применяются основовязанные сетчатые эндопротезы из полипропиленовой или лавсановой мононитей, которые по толщине, податливости, размерам ячеек

среди лиц основной и группы сравнения соответственно, что могло оказать отрицательное влияние на течение послеоперационного периода, т.е. на регенерацию тканей. Хроническая венозная недостаточность, проявляющаяся варикозным расширением вен нижних конечностей была выявлена в 11,3% и 12% случаях (Табл.2).
Таблица 2. Сопутствующие заболевания у оперированных больных основной группы и группы сравнения.
Сопутствующие заболевания Количество пациентов по группам
Основная группа (п-62) Группа сравнения (п-84)
Абс. % Абс. %
Сердечно-сосудистая система 24 38,7% 38 45,2%
Заболевания органов дыхания 21 33,9% 26 31%
Патология эндокринной системы (сахарный диабет) 8 12,9% 11 13%
Заболевания мочеполовой системы 13 21% 21 25%
Варикозная болезнь нижних конечностей 7 11,3% 10 12%
Оценка состояния больных до операции основывалась на анамнезе заболевания и жизни, данных физикалыюго осмотра и дополнительных методов обследования. Состояние пациентов на момент госпитализации было удовлетворительным.
У большинства пациентов давность заболевания (грыжевой анамнез) составила от 3 до 5 лет (Табл. №3).