Влияние алкоголя на течение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

• Автор: Раков, Александр Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Введение
2. Глава 1. Обзор литературы
3. Глава 2. Материалы и методы
4. 2.1. Общая характеристика больных
5. 2.2. Методы исследования магистрального кровотока нижних конечностей
6. 2.2.1. Ультразвуковая допплеросфигмоманометрия
7. 2.2.2. Дуплексное сканирование с цветовым картированием кровотока
8. 2.2.3. Ренггенконтрастная ангиография
9. 2.2.4. Панорамная магнитно-резонансная ангиография
10. 2.3. Лабораторная диагностика
11. 2.3.1. Определение липидов крови
12. 2.3.2. Определение глюкозы крови и глюкозотолерантный тест
13. 2.4. Определение уровня употребления алкоголя у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
14. 2.5. Статистическая обработка материала
15. Глава 3. Влияние алкоголя на липидный и углеводный обмены при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей
16. 3.1 Нарушение липидного обмена при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей в зависимости от уровня употребления спиртных напитков
17. 3.2 Нарушение углеводного обмена при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей в зависимости от уровня употребления спиртных напитков
18. Глава 4. Влияние алкоголя на течение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей
19. Глава 5. Врачебный фактор в пропаганде отказа от употребления алкоголя среди больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
20. Заключение
21. Выводы
22. Практические рекомендации
23. Список литерату ры

ВВЕДЕНИЕ: ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ
Актуальность исследования
Лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей является сложной, не до конца решенной медицинской проблемой, имеющей высокую социальную значимость. Это обусловлено значительной распространенностью поражений периферических артерий среди населения, не всегда удовлетворительными результатами лечения (высокий процент инвалидизацип, ампутаций, летальности, большая частота реокклюзий после хирургической реваскуляризации), а также тенденцией к росту заболеваемости, причем в значительной степени за счет лиц молодого и среднего возраста [39, 76]. Ежегодно регистрируется 1,5-2,6 новых случаев перемежающейся хромоты на 1000 мужчин и 1,2—3,6 случаев на 1000 женщин [27]. В России в год выполняется около 5000 операций только по поводу синдрома Лериша, что составляет 12—14% всех вмешательств в сердечно-сосудистой хирургии [9]. При этом в настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что даже успешные оперативные реваскуляризации должны быть подкреплены пожизненным регулярным консервативным лечением [2,49,55]. В комплексе лечебных мероприятий особое значение придается коррекции факторов риска [25]. Факторы риска — это особенности поведения и образа жизни, привычки, наследственность, которые определяют вероятность развития и прогрессирования облитерирующего атеросклероза у конкретного пациента [71].
Различают установленные, вероятные и предполагаемые факторы риска. К установленным факторам риска относят: дислипопротеинемию агерогенного
характера, артериальную гипертензию, курение, сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе. В качестве вероятных факторов рассматриваются эмоциональный стресс, индивидуальные особенности поведения личности и наследственные факторы. К предполагаемым факторам относят ожирение и недостаточную физическую активность [38,95,98].
В отношении алкоголя и его значимости в прогрессировании облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей единодушное мнение отсутствует. Большинство авторов подчеркивает негативное воздействие спиртных напитков на
течение патологии периферических сосудов [19,59,78,95], другие авторы не включают его в группу факторов риска [2,7,43,45,98]. Наиболее распространенным является представление в том, что взаимоотношение между уровнем потребления алкоголя и риском сердечно-сосудистой смертности отражают 1- или И- кривые. Потребление алкоголя до 30 мл в день для мужчин и 20 мл в день для женщин даже расценивается как средство профилактики сердечно-сосудистой патологии [60,153,159].
Необходимо учитывать Российские традиции употребления спиртных напитков. При имеющейся тенденции потребления алкоголя в больших дозах за одно мероприятие даже не сильно пьющие люди попадают в группу риска [89]. Вероятно, поэтому некоторые исследования не обнаруживают в России защитного воздействия алкоголя на сердечно-сосудистые заболевания среди малопьющих [105]. В Российских рекомендациях «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» (2005), указывается, что в нашей стране нецелесообразно рекомендовать употребление даже умеренных доз алкоголя в виду высокой распространенности злоупотребления спиртными напитками. Вместе с тем в основополагающих Рекомендациях Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий» (2007) влияние этанола на патологию периферических артерий вообще не рассматривается.
Таким образом, единого мнения о влиянии спиртных напитков на течение патологии периферических артерий в настоящее время не сформировалось. Необходимость верифицирования алкоголя, как фактора риска, для улучшения результатов лечения такого высоко социально значимого заболевания, как облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, обуславливает актуальность проведенного исследования.
Цель исследования
Изучить целесообразность устранения хронического алкогольного воздействия для улучшения результатов лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.
Задачи исследования
1. Определить уровень употребления алкоголя среди больных облитерирующим
Сравнительная частота различного употребления алкоголя представлена на схеме 3.
I группа
II группа
□ III группа
□ IV группа
Рис. 3. Сравнительная частота различного употребления алкоголя у больных облитерируюпдим атеросклерозом артерий нижних конечностей (%).
Как следует из представленных данных, более половины исследуемых (50,5%) превышают безопасные дозы алкоголя, рекомендованные ВОЗ, но без признаков алкогольной зависимости - самая многочисленная группа. Только 19,9% (каждый пятый пациент) не превышает рекомендованного безопасного уровня потребления спиртных напитков. При этом привлекает внимание факт, что среди не употребляющих алкоголь вообще больше половины (7 больных) алкоголики в стадии ремиссии, то есть «закодированы». Таким образом, группа пациентов, не имеющих проблем с алкоголем, оказалась весьма немногочисленной - всего 30 (16,1%) больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Данная ситуация, к сожалению, соответствует статистике в нашей стране. Потребление алкоголя в России почти в 2 раза превышает уровень, признанный экспертами ВОЗ относительно безопасным. Очень многие люди в России превышают предельное количество алкоголя, с которого отмечается резкий рост рисков болезней и смерти. Оно составляет для мужчин от 70 до 80 мл этанола и более (соответствует 175-200 мл, т.е. 1 стакан водки или самогона, или один литр 8% вина, или два литра 4% пива) [62].
Доля потребителей среди мужчин в России 20-55 лет, выпивающих 80 мл и более этанола за раз, представлена на рис. 4.