Аргоно-плазменная технология в хирургическом лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии гнойно-некротических поражений

• Автор: Шанавазов, Камиль Анварович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 17 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение
Глава I. Ампутации нижних конечностей при облитерирующих заболеваниях магистральных артерий (обзор литературы)

1.1 .Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей - современное

состояние проблемы

1.1.1 .Распространенность и особенности течения

1.1.2.Клинико-морфологические особенности ОЗАНЬС на фоне сахарного диабета

1.1.3.Критическая ишемия нижних конечностей - терминальная стадия ОЗАНК

1.2.Ампутация нижней конечности у пациентов с ОЗАНК

1.2.1.Показания к выполнению ампутации нижней конечности

1.2.2.Виды высокой ампутации нижней конечности
1.2.3.Современные принципы выполнения ампутации нижней
конечности
1.2.4.0собенности ампутации у пациентов с ишемической гангреной
нижней конечности
1.2.5.Последствия и прогноз при высоких ампутациях у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями ОЗАНК
1.3.Применение плазменной технологии в хирургической практике
1.3.1.Принцип работы плазменного генератора, специфика высокоэнергетического воздействия
1.3.2.Специфика морфологических изменений после плазменнофизической обработки
КЗ.З.Применение плазменных потоков в хирургии
Глава II. Характеристика клинических наблюдений, материалы и методы
исследования
2.1.Общая характеристика пациентов
2.2.Методы исследования в клинике
2.2.1.Клиническое обследование пациентов
2.2.2.Лабораторно-инструментальные исследования
2.3.Современные плазменные хирургические установки (основные параметры, техническое обеспечение)
2.3.1.Установка «Скальпель плазменный СП-ЦПТ»
2.3.2.Аргоно-плазменная система "Р1азта1е1:"
Глава III. Методы комплексного лечения пациентов с гнойнонекротическими осложнениями ОЗАНК в клинических группах
3.1.Общие лечебные мероприятия

3.2.Традиционные оперативные вмешательства при гангрене нижней
конечности - техника и принципы выполнения
3.3 .Методика ампутации нижних конечностей с применением аргоноплазменной технологии
3.3.1.Хирургический режим аргоно-плазменного воздействия
3.3.2.Терапевтический режим аргоно-плазменного воздействия
3.3.3.Комбинированное применение аргоно-плазменной технологии и биполярного электрохирургического инструментария
Глава IV. Сравнительный анализ результатов комплексного лечения в
клинических группах и обсуждение
4.1.Динамика клинических данных
4.2.0безболивающий эффект аргоно-плазменной технологии
4.3.Анализ лабораторный данных
4.4.Послеоперационные раневые осложнения в клинических группах и их сравнительный анализ
4.5.Сравнительный анализ конечных результатов лечения в клинических
группах
4.6.Обсуждение достигнутых результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АБТ - антибактериальная терапия АНК - ампутация нижней конечности AJ1T - аланинаминотрансфераза АПП - аргоно-плазменный поток АПС - аргоно-плазменная стимуляция АСБ - атеросклеротические бляшки ACT - аспартатаминотрансфераза
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
БА - брюшная аорта
БЦА - брахиоцефальные артерии
ВСК - время свертывания крови
ГАБ - глубокая артерия бедра
ГБ - гипертоническая болезнь
ГСН - губчатый слой некроза
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЗББА - задняя большеберцовая артерия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИТ - инфузионная терапия
КИНК - критическая ишемия нижних конечностей
КСН - компактный слой некроза
КФК - креатинфосфокиназа
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛФК - лечебная физкультура
МБА - малоберцовая артерия
МНО - международное нормализованное отношение НК - нижняя конечность
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
НЧСДЦ - наноструктурированный частично стабилизированный диоксид циркония
ОА - облитерирующий атеросклероз ОБА - общая бедренная артерия
ОЗАНК - облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ОСД - органо-системная дисфункция
ОТ - облитерирующий тромбангиит
ОХТИ - область характерных термических изменений
ПБА - поверхностная бедренная артерия
ПББА - передняя большеберцовая артерия
ПБВ - поверхностная бедренная вена
ПКА - подколенная артерия
ПОН - полиорганная недостаточность

тканями зоной. Образование КСН в мягких тканях вызвано преимущественно необратимой термической денатурацией белковых соединений, которая происходит при температуре ткани выше 56-60°С [21, 46, 59]. В конечном итоге образуется зона неструктурированных тканей, окруженная общим коагуляционным слоем, обеспечивающим надежный лимфо- и гемостаз. Бесконтактная термокоагуляция осуществляется путем подведения менее высоких температур ионизированного потока (Т°-ра 500-600°С) непосредственно к раневой поверхности, а образующиеся при этом морфологические изменения в биологической ткани (ОХТИ) аналогичны таковым после плазменно-физической диссекции. Все вышеуказанные процессы протекают последовательно и в зависимости от экспозиции. Универсальным способом дозировки необходимого для термокоагуляции объема плазменной энергии является изменение времени воздействия, а также корректировка расстояния от выходного канала плазматрона до области воздействия [59].
Согласно многочисленным наблюдениям, сосуды диаметром до 1мм коагулируются надежно [16, 41, 59]. Значительная (около 300м/сек) скорость истечения раскаленного газа из выходного канала плазматрона создает на поверхности коагулируемого участка такие условия, при которых гемостатические слои формируются непосредственно из самой ткани, а не из поступающих в рану встречных потоков жидкости (крови, лимфы). Вследствие обезвоживания они оседают, опускаясь немного ниже уровня здоровой ткани (т.н. «усадка тканей»). Это, в свою очередь, вызывает механическое сдавление сосудов и смыкание их стенок на уровне ГСН. Распространение ТЭН вдоль стенок сосудов на протяжении КСН благоприятствует также формированию внутрисосудистых тромбов. Аналогично осуществляется аэро- лимфо- холестаз [46, 59]. Наличие жидкости и крови в ране практически не влияет на скорость плазменной обработки, а также качество гемо-, лимфо- и аэростаза. Отмечено, что надежный гемостаз и отсутствие осложнений в ходе репарации раны наблюдается при общей толщине ОХТИ около 1мм [10, 14, 41, 43, 58].