Применение малоинвазивных технологий в задней стабилизации поясничного отдела позвоночника при дегенеративно-дистрофических заболеваниях

• Автор: Черняев, Анатолий Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Цель исследования
Задачи исследования
Научная новизна работы
Практическая ценность
Положения, выносимые на защиту .'
Внедрение в практику
Публикации результатов исследования
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Развитие хирургии дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника
1.2 Современные направления оперативного лечения
1.2.1 Декомпрессивные и стабилизирующие операции, артропластические операции из переднего доступа
1.2.2 Пункционные, эндоскопические и лазерные методики
1.2.3 Декомпрессивно-стабилизирующие операции из заднего доступа
1.3 Малоинвазивная методика задней стабилизации поясничного отдела
позвоночника
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика исследуемой группы
2.2 Параклинические методы исследования
2.2.1 Рентгенография
2.2.2 Магнитно-резонансная томография
2.2.3 Компьютерная томография
2.2.4 Игольчатая электромиография
2.2.5 Ферментный анализ крови
2.3 Обобщение результатов предоперационного обследования

ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫХ ФИКСАТОРОВ В
ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-
ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
3.1 Малоинвазивные методики стабилизации
3.1.1 Билатеральная чрез кожная транспедикулярная фиксация в сочетании с межтеловым спондилодезом
3.1.2 Билатеральная чрезкожная транспедикулярная,фиксация
3.1.3 Унилатеральная транспедикулярная фиксация
3.2 Традиционный способ транспедикулярной фиксации
3.3 Послеоперационное ведение пациентов
3.4 Осложнения в ходе операции и раннем послеоперационном
периоде
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
4.1 Алгоритм обследования пациентов
4.1.1 Клинико-рентгенологические данные
4.1.2 Динамика изменения ферментативной активности
4.1.3 Игольчатая электромиография
4.1.4 Магнитно-резонансная томография
4.2 Особенности реабилитационного лечения
4.3 Статистическая обработка полученных результатов
4.4. Обобщение результатов и их обсуждение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность.
Боль в нижней- части спины является второй по частоте причиной обращения в медицинские учреждения за помощью после респираторных заболеваний и третьей причиной по госпитализации [35, 41, 58, 64, 184]. Около 10% взрослого населения страдает хроническими болями в спине, на лечение которых уходит до 3-х месяцев ежегодно. 90% страдающих хроническим болевым синдромом' являются людьми трудоспособного возраста от 30 до 55 лет [64, 136, 142, 184].
Введенный в клиническую практику Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) термин «Low back pain syndrome» (LBP, синдром болей в нижнеш части спины), включает в себя большой перечень патологических состояний и заболеваний [41, 136]. Основные причины можно разделить на вертеброгенные и невертеброгенные.
Одной из наиболее частых причин вертеброгенных дорсалгий являются дегенеративно-дистрофические заболевания пояснично-крестцового’ отдела позвоночника, затрагивающие в патологический процесс тела позвонков, межпозвонковый диск, межпозвонковые суставы, мышечно-связочный аппарат. К группе дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба («дегенеративная болезнь позвоночника») относится остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, дегенеративный спондилолистез, дегенеративный стеноз позвоночного канала [41, 61, 185]. Проявления данной группы варьируются от локального болевого синдрома до клинической картины неврологических нарушений, связанных с развитием компрессии спинномозговых корешков и сосудов вследствие развития грыж межпозвонковых дисков, нестабильности пораженных сегментов. По данным некоторых источников, радикулярный синдром вследствие «дегенеративной болезни» позвоночника составляет 90% от всех поражений периферической нервной системы [1, 11, 41, 136].

движений в поясничном отделе позвоночника (наклоны кпереди, кзади) выявлено у всех пациентов (таблица 2).
Таблица 2. Стато-динамичсские нарушения.
1 группа 2 группа
Нарушения кривизны позвоночника: - уплощение лордоза - усиление лордоза - сколиоз 40(100%)* 20 (50%) 11 (27,5%) 37 (92,5%) 55 (100%) 33 (60%) 18(32,7%) 47 (85,5%)
Повышение тонуса паравертебральных мышц 30 (75%) 44 (80%)
Функциональное блокирование крестцово-подвздошных сочленений 25 (62,5%) 37 (67,2%)
Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника: - наклоны вперед - наклоны кзади 23 (57,5%) 15 (37,5%) 40 (72,7%) 20 (36,3%)
* В скобках указано процентное соотношение.
Из неврологических симптомов были выявлены симптомы
раздражения (у 10 пациентов, 25%) и выпадения спинномозговых корешков (35 пациентов, 75%). Выявлены гипестезии и гиперпатии, изменения сухожильных рефлексов (коленных и ахилловых) — снижение и полное выпадение, слабость мышц нижних конечностей, в зависимости от уровня поражения позвоночно-двигательного сегмента, степени патологического воздействия на спинномозговой корешок и длительность заболевания (таблица 3). Вегетативные нарушения в виде гипо-/гипергидроза, трофических нарушений в дистальных отделах конечностей выявлены у 2 пациентов (5%) и были непостоянными.
Во вторую (контрольную) группу включено 55 пациентов,
оперированных с применением традиционного («открытого») заднего доступа для проведения стабилизации пораженного позвоночно-