Оптимизация вертебропластики при компрессионных переломах остеопоротически изменённых позвонков

• Автор: Чомартов, Арсен Юсуфович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 120 с. : 22 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы. Современные представления о вертебро-

пластике как методе хирургической стабилизации повреждений

остеопоротически измененных грудных и поясничных позвонков 1

1.1. Методы лечения переломов тел позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника, возникших на фоне остеопороза

1.1.1. Консервативное лечение

1.1.2. Хирургические методы лечения переломов тел позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника, возникших на фоне остеопороза. Вертебропластика. Осложнения вертебропластики и их профилактика

Глава 2. Клиническая характеристика больных, методы их обследования и лечения

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования и обследования
2.2.1. Методика проведения морфометрических исследований позвонков
2.2.2. Клинические методы
2.2.3. Методы лучевой диагностики
2.2.4. Таблицы и шкалы обследования больных
2.2.4.1 .Освестровский опросник нарушения жизнедеятельности при 52 боли в спине
2.2.4.2. Визуально-аналоговая шкала оценки интенсивности боли в 55 спине (ВАШ-10)
2.2.4.3. Индекс активности повседневной жизни Бартела
2.3. Общие принципы проведения вертебропластики
2.3.1. Показания и противопоказания при проведении
транскутанной вертебропластики у больных остеопорозом
2.3.2. Особенности выполнения транскутанной вертебропластики у больных остеопорозом при компрессионном переломе тела позвонка
2.4. Статистические методы исследования
Глава 3. Морфометрия тел и ножек грудных и поясничных позвонков
3.1. Размеры тел и ножек грудных и поясничных позвонков.
Глава 4. Оптимизация тактики и техники выполнения транскутанной вертебропластики при переломах грудных и поясничных позвонков
4.1. Предоперационное планирование транскутанной вертебропластики на основании морфометрических параметров повреждённых позвонков.
4.2. Методика транскутанной вертебропластики
4.3. Применение ультразвука при вертебропластике
Глава 5. Ближайшие результаты лечения больных с остеопоротиче-скими переломами позвонков методом транскутанной вертебропластики
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Одной из важных проблем, стоящих перед современной травматологией и ортопедией, является повышение эффективности лечения больных с травматическими поражениями позвоночника (Педаченко Е.Г, Кущаев С.В., 2005; Дулаев А.К. и соавт., 2009; Рерих В.В. и соавт., 2009; Ветрилэ С.Т., Кулешов A.A., 2004; Усиков, В.Д., 2006; Афаунов A.A. и соавт., 2007; Арсениевич В.Б. и соавт., 2007; Рерих В.В. и соавт., 2009; Garfïn S.R. et al., 2001; Garfin S.R., Reilly M.A., 2002).
Особую группу составляют больные с неосложнённой травмой позвоночника. При современном уровне хирургии позвоночника процент стойкой инвалидизации таких больных остаётся высоким и составляет от 18 до 33% (Корнилов Н.В., Усиков В.Д., 2000; Норкин И.А. и соавт., 2002; Liberman I. et al, 2001).
Среди различных механизмов, приводящих к повреждению позвоночного столба, компрессионный в меньшей степени способствует разрушению связочного аппарата позвоночника и соответственно в меньшей степени дестабилизирует его (Макаревич С.В., 2000). В большинстве случаев при этом механизме страдает вентральная колонна позвоночного столба, то есть повреждения являются относительно стабильными (Рамих Э.А., 2008; Dennis F., 1984). При повреждениях позвонков с незначительной степенью клиновидности чётких рекомендацией по тактике ведения пациентов не разработано: используются консервативные методы, открытые вмешательства и пункционная вер-тебропластика (Педаченко Е.Г., Кущаев С.В., 2005). Следует отметить, что в среднем продолжительность консервативного лечения при неосложнённой травме позвоночника в стационаре достигает 25-30 дней. В последующем пациенты должны проходить реабилитационное лечение ещё в течение не менее 1,5-3 месяцев (Полищук Н.Е., Корж H.A., Фищенко В.Я., 2001; Педаченко Е.Г., Кущаев С.В., 2005).

Транзиторная мышечная боль связана с травмой мышечной ткани в области введения пункционной иглы. Интенсивность боли может быть различной. Локальный болевой синдром чаще возникает и бывает более выраженным в поясничной области, так как здесь мышечный массив представлен лучше, чем в грудном отделе позвоночника. Продолжительность этого нежелательного явления составляет 3-7 дней (Кущаев С.В.и соавт., 2008). В качестве профилактики и купирования мышечной боли рекомендуют местное введение стероидных противовоспалительных препаратов и анестетиков по ходу введения иглы (ByrickR.J., 1997).
Наиболее частым осложнением вертебропластики является истечение костного цемента за пределы тела позвонка (экстравертебральное истечение цемента), при этом следует выделять попадание композита в полость позвоночного канала (эпидуральное истечение композита), в окружающие позвонок мягкие ткани (паравертебральное истечение композита), в том числе и в межпозвонковые диски, а также в крупные вены, связанные с кровеносной системой лёгких (эмболические осложнения).
Причинами возникновения экстравертебрального истечения композитной массы являются низкая вязкость костного цемента, нарушение целостности замыкательных пластинок позвонка, особенности его сосудистой сети, положение дистального конца иглы в позвонке и её диаметр, недостаточное качество получаемого с помощью электронно-оптического преобразователя рентгенологического изображения (Galibert P. et al., 1987; Byrick R.J. et al., 1994; Cotten A. et al., 1996; Weill A. et al. 1996; Chiras J. et al., 1997; Deramond
H. et al., 1998, 1999; Padovani B. et al., 1999; Wenger М., Markwalder T.M., 1999; Lee B.J. et al., 2002; Nussbaum D.A. et al., 2004). Ряд исследователей считает, что не всякое экстравертебральное истечение цемента (кроме случаев его попадания в эпидуральное пространство) следует рассматривать как осложнение. Так, попадание цемента в паравертебральные области и межпозвонковый диск можно оценить как нежелательное явление, если оно не со-