Оперативное лечение переломов плато большеберцовой кости

• Автор: Найманн, Андрей Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 62 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Введение
Глава 1. Диагностика и лечение переломов проксимального отдела большеберцовой кости (обзор литературы)
1.1. Влияние анатомо-физиологических особенностей коленного сустава на эпидемиологию переломов проксимального отдела большеберцовой кости
1.2. Диагностика
1.3. Классификация
1.4. Лечение внутрисуставных переломов тибиального плато
1.5. Методы оценки результатов лечения и качества жизни
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 .Характеристика пациентов
2.2.0бследование, экстренная помощь и лечение в стационаре
2.3.Критерии оценки-полученных результатов
Глава 3. Классификация повреждений и особенности операционной техники
3.1. Рабочая-классификация импрессионных переломов тибиального плато
3.2. Операционная-техника
Глава 4. Лечение пациентов
4.1. Лечение пациентов основной группы
4.2. Лечение пациентов группы сравнения
4.3. Ошибки и осложнения
Глава 5. Сравнительная оценка и обсуждение результатов лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложения №№
Приложение №
Приложение №
Приложение №
Приложение №
Список литературы
Используемые сокращения
ББУ — бедренно-большеберцовый угол ВАШ - визуальная аналоговая шкала ГКБ — городская клиническая больница КТ - компьютерная томография
МГМУ - Московский государственный медицинский университет
УКП - универсальная классификация переломов
ШВО - шкала вербальной оценки
ЭОП - электронно-оптический преобразователь
AO/ASIF - Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Association for the Study of Internal Fixation (Ассоциация по исследованию внутренней фиксации)
KOOS - Knee injury and Osteoarthritis outcome score (шкала исхода травмы и остеоартроза коленного сустава)
LCP - Locking Compression Plate NCB - Non Contact Bridging Plate

ВВЕДЕНИЕ.
Повреждения коленного сустава составляют от 25 до 40 % всех повреждений опорно-двигательной системы, а у спортсменов частота таких повреждений достигает 80 %. Травмы данной локализации характерны практически для всех категорий населения. Молодые люди получают повреждения коленного сустава вследствие высокой физической активности, занятий спортом; пожилые люди -на фоне развившихся дегенеративно-дистрофических изменений и остеопороза [38,48,83,100,157].
Особую опасность представляют внутрисуставные переломы, среди которых переломы мыщелков большеберцовой кости занимают одно из ведущих мест по частоте (6-10 % среди всех внутрисуставных переломов костей нижних конечностей) [31,54].
Диагностика внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости, со смещением в большинстве случаев не вызывает особых затруднений, так как такие переломы хорошо визуализируются на рентгенограммах. Однако при импрессии суставной поверхности, когда губчатая! кость «сминается», на рентгенограммах иногда не удается, определить не только размеры,дефекта, но и само его наличие. Более достоверные методы диагностики (например, КТ-исследование) используют не всегда, что порой приводит к диагностическим ошибкам и недооценке тяжести повреждения [20,142,176,267].
В настоящее время при лечении внутрисуставных переломов общепризнанным является мнение о необходимости точного анатомического восстановления поврежденной суставной поверхности, что лучше всего достигается с помощью оперативного вмешательства. Однако до сих пор нет единого мнения относительно показаний к такой операции и ее техники, особенно при наличии импрессии. Некоторые авторы считают, что при небольших размерах импрессии тибиального плато можно отказаться от операции, другие утверждают (и их большинство), что любые нарушения целости суставной поверхности делают операцию необходимой [27,31,122,148].

ди тех авторов, которые рекомендуют все-таки замещать этот дефект, существуют разногласия в вопросе выбора материала — используют ауто- и аллотрансплантаты, а также биокомпозиционные и искусственные материалы.
Послеоперационную реабилитацию также проводят по-разному: от длительного ношения фиксирующих внешних повязок и полного запрета нагрузки на оперированную конечность до ранних движений и полного отказа от костылей в течение первых 10-12 дней послеоперационного периода.
Все изложенное и обусловило актуальность данного исследования.