РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЭНДОПРОТЕЗА "ИЛЬЗА" ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

• Автор: ДУСТОВ, ФУРШЕД САИДМУРОДОВИЧ
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 23 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Анализ клинического материала
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОПРОТЕЗА
«ИЛЬЗА»
3.1. Принципы моделирования и выбор исходных данных
3.2. Результаты математического компьютерного моделирования биомеханики бедренного компонента эндопротеза «Ильза»
3.3. Обоснование показаний к применению эндопротеза
тазобедренного сустава на основе исследований узла трения.
ГЛАВА 4. ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОПРОТЕЗИ «МАТИ-ИЛЬЗА»
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗОБДРЕННОГО СУСТАВА
4.1. Показания к применению эндопротеза «МАТИ-Ильза»
4.2. Предоперационное планирование
4.3. Предоперационная подготовка
4.4. Послеоперационное ведение
# ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
5.1. Клинико-рентгенологические результаты
5.2. Ошибки и осложнения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования
Дегенеративно-дистрофические и посттравматические поражения тазобедренного сустава занимают первое место среди аналогичных заболеваний суставов - 25%, что определяет высокую потребность в выполнении эндопротезирования - от одной до трех операций на 1000 человек в год [13]. По данным ВОЗ, в последнее время изменилась структура заболеваемости населения: произошел существенный сдвиг в сторону хронической патологии, в том числе увеличились частота и удельный вес дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов.
По данным В.М. Москалева [25] и Н.В. Корнилова с соавт. [18], болезни, приводящие к патологии суставов у пациентов в возрасте до 19 лет, в пересчете на 10000 жителей России, составляют 0,1%; от 20 до 29 лет -0,2%; от 30 до 39 лет - 3,5%. После 50-летнего возраста заболеваемость резко возрастает и к 60 годам составляет уже от 80 до 100%. Причиной тому служит не только увеличивающаяся продолжительность жизни населения мегаполисов, но и недостаточная двигательная активность, избыточный вес, эмоциональные стрессы, снижающие компенсаторные силы организма. Поражению суставов способствуют некачественные, содержащие вредные химические вещества пища и вода, нерациональное питание.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава стало неотъемлемой частью лечения больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава, переломами и ложными суставами шейки бедренной кости. Оно позволяет добиться отличных и хороших функциональных результатов, социальной реабилитации абсолютного большинства пациентов в ближайшие и отдалённые сроки после операций. Более того, некоторые авторы свидетельствуют, что качество жизни лиц после эндопротезирования достоверно выше, а летальность в отдалённые сроки ниже, чем в соответствующей возрастной группе общей популяции.
Потребность в эндопротезировании только в России составляет более 150 ООО операций в год [25].
Несмотря на значительный клинический опыт применения различных методов фиксации компонентов эндопротезов в кости, дизайна имплантов, материала для их изготовления, существует множество нерешенных проблем в этой области. По данным западных ортопедических регистров, частота операций по замене эндопротезов, сопряжённых с высоким риском осложнений и существенными прямыми и косвенными финансовыми затратами, составляет в последние годы 12-20% от числа первичных эндопротезирований, а ежегодный рост числа реэндопротезирований
превышает аналогичный показатель на 10-15%.
Исследователи имеют значительный отрицательный опыт в виде послеоперационных осложнений. Одной из основных проблем
эндопротезирования является развитие асептической нестабильности, что увеличивает число ревизионных вмешательств, нередко приводя пациентов к инвалидности [13,43,44].
Все эти проблемы стимулируют процесс поиска новых конструкционных решений, материалов, способов фиксации, создания общепризнанной единой концепции эндопротезирования тазобедренного сустава. Обилие изделий различных фирм, безусловно, затрудняет как объективную оценку результатов лечения, так и индивидуальный подбор оптимальных имплантатов, повышает риск интраоперационных и послеоперационных осложнений. Пристальное внимание уделяется
клиновидным ножкам со структурированной поверхностью, обладающим значительной прочностью и долговечностью при циклических нагрузках, высокой способностью к остеоинтеграции [8,10,23].
В России развитие идеологии бесцементных клиновидных бедренных компонентов при эндопротезировании тазобедренного сустава нашло отражение в разработке бедренного компонента бесцементной фиксации
трения были вкладыши из сверхвысокомолекулярного полиэтилена (Наеги1еп), а в четырех случаях - из поперечно-связанного полиэтилена фирмы «Поли Хай Солидур».
2.2. Методы исследования
Оценку функционального состояния поражённого сустава до операции, в сроки до 6 месяцев, 1 года после оперативного вмешательства и на момент последнего осмотра проводили по ¥.Н.Нагпз. Выживаемость эндопротезов оценивалась по Каплану-Мейеру. Рентгенологический контроль и повторные осмотры пациентов выполняли на следующий день после операции, через 3, 6 и 12 месяцев, далее ежегодно.
При оценке рентгенологических результатов операций принимали во внимание наличие признаков остеоинтеграции компонентов эндопротеза, выраженность процессов ремоделирования костной ткани, их ложа в зонах Сгиеп (для ножки) и ОеЬее-С1гат1еу (для чашки), соосность ножки во фронтальной и сагиттальной плоскостях, плотность её контакта с эндостом, углы наклона и антеверсии (ретроверсии) чашки, наличие и характеристики зон остеолиза вокруг компонентов эндопротеза (форма, распространённость по зонам интереса, ширина), истинное соотношение длины бедер и положения центров ротации в тазобедренных суставах, косвенный признак износа СВМПЭ-вкладыша по степени децентрации головки эндопротеза во впадине.
Для пациентов с остеопорозом дополнительно выполнялось рентгеновское денситометрическое обследование (ЭХА) по общей и ортопедической программе - перед операцией, в сроки 12-15 и 24 месяца после операции, биохимические исследования, а после операции длительно проводилась патогенетически обоснованная фармакологическая коррекция нарушенных процессов ремоделирования костной ткани.
Клиническое и лабораторное обследование пациентов проводили по стандартной методике, также выполнялись УЗДГ сосудов, консультации: