Лечение больных с переломами и переломо- вывихами среднего и переднего отделов стопы

• Автор: Холиков, Тимур Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 55 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Г лава 1. Обзор литературы
1.1 Анатомия и биомеханика среднего и переднего отделов стопы
1.2 Частота и механизм повреждений среднего и переднего отделов
стопы
1.3 Классификация повреждений среднего и переднего отделов стопы
1.4 Предложенные варианты лечения переломов и переломо- вывихов
Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования
2.1 Характеристика рабочих групп
2.2 Методы исследования
2.2.1 Клинический метод
2.2.2 Рентгенологический метод
2.2.3 Статистический метод
2.2.4 Экспериментальный метод
Глава 3. Собственные клинические наблюдения
3.1 Рабочая классификация повреждения среднего и переднего отделов стопы
3.2 Алгоритм лечения в соответствии с рабочей классификацией
3.3 Применяемые способы оперативного вмешательства
3.3.1 Закрытая репозиция, остеосинтез спицами
3.3.2 Открытая репозиция остеосинтез винтами
3.3.3 Открытая репозиция, артрориз
3.3.4 Открытая репозиция, интрамедуллярный, ретроградный трансартикулярный остеосинтез плюсневых костей спицей
3.3.5 Остеосинтез винтом и стягивающей петлей, остеосинтез по Веберу
3.3.6 Открытая репозиция, остеосинтез пластиной
3.3.7 Послеоперационное ведение
3.3.8 Лечебная физкультура
3.3.9 Сроки удаления фиксаторов
3.4 Способы лечения переломов, и переломо- вывихов фаланг пальцев стопы

3.5 Профилактика развития компартмент синдрома
Глава 4. Анализ результатов лечения
4.1 Методики оценки результатов лечения
4.1.1 Метод балльной оценки ближайших и отдаленных результатов
4.1.2 Плантоскопия
4.2 Результаты лечения
4.2.1 Результаты лечения в основной и контрольной группах по АОБАЗ
4.2.2 Анализ ближайших и отдаленных осложнений в основной и
контрольной группах, клинические примеры
4.2.3 Статистическая обработка полученных результатов лечения
5. Заключение
6. Выводы
7. Практические рекомендации
8. Приложение
9. Список литературы

ВВЕДЕНИЕ.
Стопа является сегментом опорно- двигательной системы человека, играющим важную роль в обеспечении его стато- динамических функций. Как известно, на стопе в норме точки опоры располагаются следующим образом: в области пяточной кости, головки первой плюсневой кости и наружного края стопы. Большая площадь опоры, таким образом, приходится на передний отдел стопы, который обеспечивает плавность и «пружинистость» походки, принимая на себя до 68% от общей нагрузки на стопу [13, 27, 28, 70, 88, 90, 91, 94, 95]. Передний отдел также обеспечивает «перекат» и адаптацию к поверхности стопы при ходьбе. Естественно, что травма, приводящая к нарушению функции данного сегмента, требует повышенного внимания.
По данным различных источников частота переломов костей стопы от 17% до 20 % от всех переломов скелета. Частота переломов стопы распределяется следующим образом: передний отдел от 27,6% до 62.6%, средний отдел от 2,2 % до 4,2%, задний отдел стопы от 30,2% до 68,4%. [85, 101, 115, 116, 124, 127, 141, 149, 151, 153, 163].
Таким образом, на средний и передний отделы стопы приходится около 50% всех переломов костей стопы, в то же время среди известных российских работ, посвященных лечению повреждений костей стопы среднего и переднего отделов уделено наименьшее внимание. Как правило, это работы воєнно- полевых хирургов, посвященные минно-взрывной травме. [1, 8, 65, 66, 80, 81].
До 62,6 % всех переломов костей стопы травме подвергаются плюсневые кости и фаланги пальцев [7, 36, 51, 84, 85].
В большинстве случаев переломы возникают в результате прямой травмы: падение тяжелых предметов на передний отдел стопы, попадание стопы под колесо, движущегося транспорта и тому подобное. Наблюдаются переломы и в результате непрямого воздействия, а также усталостные переломы. [74, 82, 171, 176, 179, 182, 204].
До сих пор в большинстве случаев применяется консервативый метод лечения, в использовании которого, однако, также нет единого мнения. Так, при лечении переломов плюсневых костей без смещения отломков считалось вполне достаточным создание покоя для пострадавшей конечности; В.В. Гориневская [22], не рекомендовала никакой иммобилизации, однако, учитывая опасность преждевременной нагрузки на стопу, все же накладывала гипсовую повязку «сапожок» на 10-14 дней. В.Д. Чаклин [83], Ф.Р. Богданов [6, 7]и A.B. Каплан [36. 37], применяли гипсовую повязку с хорошо отмоделированными сводами стопы. Для укрепления сводов стопы и усиления гипсовой повязки, в-подошвенную часть последней предлагалось вгипсовывать металлический супинатор [96], что давало возможность рано приступить к упражнению функции конечности: Для этой же цели применялись гипсовый "каблучок" и металлическое стремя- к гипсовой повязке [6, 7, 37].
Весьма разнообразны подходы различных авторов к размеру гипсовых повязок и их форме, срокам иммобилизации, отношение к нагрузке-на больную ногу. Всё это говорит об отсутствии единых взглядов на биомеханогенез и лечение переломов плюсневых костей. Размеры гипсовых повязок варьируют от гипсового "сапожка" до- задней лонгеты от кончиков пальцев стопы до средней-верхней трети голени. Общим в лечении является рекомендация тщательного моделирования сводов стопы при- всех видах повязок. Сроки рекомендуемой иммобилизации колеблются от 2-3 недель до 9-12 недель, средние же сроки иммобилизации - от 5 до 6 недель [22, 26, 63, 74, 76, 84, 85, 93, 187].
Различно отношение" и к нагрузке, на травмированную конечность. Одни предлагают полную нагрузку сразу после высыхания гипсовой повязки [22, 74], другие начинают с дозированной нагрузки через 5-7 дней и полную к 8-10 дню [93], третьи разрешают дозированную нагрузку только с 3-4 недели [84. 85].
Характерно, что все гипсовые повязки задают иммобилизацию голеностопного сустава, что основывается на функциональном единстве голеностопного сустава с суставами стопы. В этом отношении интересен