Чрескостный остеосинтез при открытых осложнённых диафизерных переломах голени

• Автор: Айман, Эйсса Гуда
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 97 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
(обзор литературы)
1.1 Открытые переломы голени
1.2 Закрытые осложнённые переломы голени
1.3 Несращения диафизов костей голени
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Открытые диафизарные переломы костей голени
2.2 Закрытые осложнённые диафизарные переломы голени
2.1 Несращения диафизов костей голени
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 Открытые переломы голени
3.2 Закрытые осложнённые диафизарные переломы голени
3.3 Несращения диафизов костей голени
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Переломы голени и их ранние и поздние осложнения всегда были в центре внимания травматологов, но актуальность проблемы лечения этой патологии особенно возросла в последние десятилетия [22; 138]. Открытые диафизарные переломы голени занимают значительное место в структуре травм (до 80% всех открытых переломов), характеризуются выраженными нарушениями микроциркуляции, следствием чего является высокий процент развития раневой инфекции и нарушения регенерации как мягкотканых структур, так и кости [13; 97]. Закрытые диафизарные переломы в остром периоде нередко осложняются трофическими пузырями, некрозами кожи и подкожножировой клетчатки, пролежнями, острым футлярным синдромом [129; 134] и, в случае наличия показаний к оперативному лечению, выполнение очагового остеосинтеза зачастую заканчивается глубоким нагноением и остеомиелитом. Поздние осложнения повреждений голени — несращения и ложные суставы, посттравматические деформации, хронический остеомиелит концов отломков - отличаются стойкими вегето-сосудистыми и нейротрофическими нарушениями, неблагоприятным клиническим течением и частыми неудовлетворительными исходами [90; 114].
Ведущим методом лечения, позволяющим решать проблему открытых и осложнённых диафизарных переломов голени, является чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез. Внеочаговая фиксация обеспечивает жёсткую стабилизацию отломков и управляемый остеогенез [15; 35]. Не происходит дополнительной травматизации тканей в зоне повреждения, в очаге не оставляются инородные тела как при погружном остеосинтезе.

Отечественные и зарубежные травматологи-ортопеды широко применяют компрессионно-дистракционный остеосинтез при повреждениях и заболеваниях голени [12; 124; 129]. Но авторы чётко не разграничивают возможности консервативного и оперативного методов при открытых и осложнённых переломах и таким образом показания, к чрескостному остеосинтезу формулируются без должного обоснования его преимуществ и эффективности. Многообразие клинических проявлений «травматической болезни» конечности при инфицированных несращениях большеберцовой кости требует дальнейшего изучения чрескостного остеосинтеза, уточнения показаний к различным методикам и детализации, техники применительно к каждой конкретной клинической ситуации.
Если на плече и бедре находят применение спице-стержневые аппараты, то на голени комбинированные компоновки внеочаговых систем не нашли должной разработки. Состояние мягких тканей не всегда позволяет типично провести спицы, а посттравматическая деформация, сегмента вполне вероятно изменяет хирургическую анатомию голени и тогда использование минимально достаточного количества спиц или замена нескольких спиц стержнями становится настоятельно необходимой.
Профилактика и лечение инфекции мягких тканей вокруг спиц -основа успеха компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Предлагаемые методы или малоэффективны или весьма трудоёмки и обычно направлены, на решение одного из аспектов многокомпонентной задачи [46; 54]. Недостаточно внимания уделяется предоперационной подготовке мягких. тканей при трофических расстройствах и раневой инфекции.
Всё вышесказанное характеризует сложность проблемы и отражает актуальность работы.

Для закрытия обширных дефектов мягких тканей над обнажённой костью наиболее оправдано было перемещение на них тканей, расположенных по соседству, с близлежащей области. Такая же необходимость возникла при обнажении сухожилий, нервных стволов, связок. Выбор способа закрытия дефекта мягких тканей отвечал следующим требованиям: он должен быть наиболее простым1 из всех возможных вариантов, наименее травматичным, и, в то же время, ' достаточно эффективным и безопасным.
Обычное сближение краёв раны после иссечения изменённых тканей выполнено у 7 пациентов - при небольших дефектах и эластичности окружающей кожи. Предварительную мобилизацию краёв раны проводили:
а) путем нанесения послабляющих насечек параллельно ране, причём ближайший к ране ряд располагался на расстоянии не менее 2 см. Между' насечками соблюдали промежутки не менее 1 см. Рассекали только дермальный слой, не проваливаясь кончиком скальпеля в подкожножировую клетчатку, что позволяло минимизировать повреждение мышечно-кожных и собственно кожных артериальных групп;
б) путём перемещения кожи по отношению к фасции. Кожу прошивали толстыми лигатурами и тракцией по направлению к ране перемещали максимально на 1 см по отношению к глубокой' фасции голени. Тонкие, перфорирующие фасцию, сосудистые стволы при этом не страдали. В положении достигнутой коррекции кожу узловыми швами фиксировали к фасции;
в) путём наложения разгрузочных швов, У- или П-образных.
Местная пластика с использованием скользящего кожноподкожного лоскута на 2 питающих ножках применена у 4 больных. Разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки до глубокой фасции голени производился параллельно краю дефекта. Соотношение длины и ширины