Ревизионная артропластика коленного сустава

• Автор: Куляба, Тарас Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 200 с. : 118 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМАХ

РЕВИЗИОННОЙ АРТРОПЛАСТИКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА (обзор литературы)

1Л. Показания и противопоказания к ревизионной артропластике

коленного сустава

# 1.2. Определение причины неудачного исхода предыдущего

эндопротезирования

1.3. Состояние кожных покровов, паракапсулярных мягких тканей 33 и выбор хирургического доступа
1.4. Удаление компонентов эндопротеза
1.5. Выбор ревизионного имплантата
® 1.6. Восполнение костных дефектов
1.7.Восстановление нормально функционирующего,
сбалансированного коленного сустава
1.8. Проблемы лечения инфекционных осложнений тотального 52 эндопротезирования коленного сустава
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ф 2.1. Материал клинических исследований
2.2. Методы клинико-инструментального обследования больных
2.2.1. Методы клинических исследований и оценки функции 63 коленного сустава
2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.3. Лучевые методы исследования
2.2.3.1. Рентгенологическое исследование
2.2.3.2. Компьютерно-томографическое исследование
2.2.3.3. Радиоизотопное исследование

2.2.4. Статистические методы исследования
2.3. Заготовка и хранение костных аллотрансплантатов, 78 используемых в ходе ревизионной артропластики коленного сустава
2.4. Характеристика имплантатов, использованных в ходе
ревизионного эндопротезирования коленного сустава
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕД РЕВИЗИОННОЙ АРТРОПЛАСТИКОЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА ф 3.1. Оценка жалоб и анамнеза заболевания
3.2. Особенности и результаты клинического обследования
3.3. Характер и результаты лабораторных исследований
3.4. Лучевые методы исследования
3.4.1. Результаты рентгенографического обследования
3.4.2. Результаты компьютерной томографии
® 3.4.3. Результаты радиоизотопного исследования
ГЛАВА 4. РЕЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА
4.1. Характеристика больных
4.2. Предоперационное планирование
4.3. Хирургическая техника реэндопротезирования
4.3.1. Хирургические доступы
ф 4.3.2. Удаление компонентов эндопротеза
4.3.3. Имплантация ревизионного эндопротеза
4.3.3.1. Реэндопротезирование после одномыщелкового 120 эндопротезирования
4.3.3.2. Реэндопротезирование после тотального
эндопротезирования
4.3.3.3. Реэндопротезирование при замене шарнирных моделей
эндопротезов
4.4. Послеоперационное ведение больных

4.5. Результаты реэндопротезирования коленного сустава
4.5.1. Результаты реэндопротезирования после одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава
4.5.2. Результаты реэндопротезирования после тотального
эндопротезирования коленного сустава несвязанными эндопротезами
4.5.3. Результаты реэндопротсзирования после тотального
эндопротезирования коленного сустава шарнирными эндопротезами
# 4.6. Сравнительный анализ и обсуждение результатов
реэндопротезирования коленного сустава
4.6.1. Особенности хирургических доступов
4.6.2. Особенности удаления ревизуемых компонентов при
реэндопротезировании коленного сустава
4.6.3. Особенности выбора оптимальной модели ревизионного ® имплантата.
4.6.4. Сравнительный анализ функциональных результатов
реэндопротезирования
ГЛАВА 5. РЕВИЗИОННАЯ АРТРОПЛАСТИКА БЕЗ ЗАМЕНЫ КОМПНЕНТОВ ЭНДОПРОТЕЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА
5.1. Характеристика больных
ф 5.2. Хирургические методики ревизионных вмешательств с
сохранением компонентов эндопротеза
5.2.1. Ревизионные вмешательства при дисфункции бедренно-надколенникового сустава
5.2.2. Ревизионные вмешательства при околопротезных переломах бедренной кости
5.2.3. Ревизионные вмешательства при частичном повреждении медиальных коллатеральных связок коленного сустава
5.2.4. Артролиз, миолиз при разгибательной контрактуре

натяжения разгибательного аппарата (Garvin K.L. et al., 1995; Меек R. et al., 2003).
Более широкий доступ к суставу обеспечивает пластика разгибательного аппарата по Coonse-Adams, заключающаяся в том, что после стандартного внутреннего парапателлярного доступа от верхнего края разрез продолжается косо вниз через сухожилие прямой мышцы бедра, сухожилие т. vaslus lateralis и латеральный ретинакулюм до суставной щели (если для артротомии используется наружный парапателлярный доступ, то далее разрез проходит косо вниз через сухожилия прямой мышцы бедра и т. vastus niedialis до верхнего края надколенника, чтобы избежать пересечения медиальной верхней артерии коленного сустава) (Meek R. et al., 2003). Используя данный доступ, хирург должен быть уверен в том, что четырёхглавая мышца бедра находится в удовлетворительном состоянии и сможет компенсировать дефицит активного разгибания, образующийся из-за удлинения её сухожилия, в противном случае для достижения сгибания коленного сустава при реэндопротезировании следует пользоваться другими приёмами (Barrack R.L., 1999; Roehring G. et al., 2009).
По мнению K.L. Garvin с соавторами (1995) и Р.F. Sharkey с соавторами (2004), пластика разгибательного аппарата по Coonse-Adams и «quadriceps snip» не требуют иммобилизации сустава в послеоперационном периоде и изменения протокола послеоперационной реабилитации, позволяя избежать ряда осложнений, свойственных другим доступам.
Кроме манипуляций на проксимальном отделе разгибательного аппарата, широкое клиническое применение получила остеотомия бугристости большеберцовой кости (Barrack R.L., 1999; Deila Valle C. et al., 2006). При соблюдении основных требований к выполнению остеотомии (ширина проксимального конца отщепа 2-3 см, длина 8-10 см, сохранение интактной надкостницы по наружному или внутреннему краю бугристости, стабильной фиксации стягивающими винтами или проволочным швом), она позволяет достигнуть великолепного обзора операционного поля и свести к минимуму