ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ, ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ КИСТИ

• Автор: МОЛОВ, ХАЖМУРАТ ХАЗРЕТАЛИЕВИЧ
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 44 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Современные возможности диагностики

1.2. Современные возможности лечения

ГЛАВА II. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

II. 1. Хондрома костей кисти

11.2. Остеоид-остеома костей кисти

11.3. Акроформа болезни Олье (дисхондроплазия)

11.4. Гигантоклеточная репаративная гранулема костей кисти

11.5. Остеомиелит костей кисти

11.6. Остеохондромы (экзостозы) костей кисти
И.7. Редкие доброкачественные заболевания костей кисти.....57 сэр.
ГЛАВА III. ДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ, ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ КИСТИ
III. 1. Диагностика хондромы костей кисти
111.2. Диагностика остеоид-остеомы костей кисти
111.3. Диагностика акроформы болезни Олье (дисхондроплазия)
111.4. Диагностика гигантоклеточной репаративной гранулемы
костей кисти
111.5. Диагностика остеомиелита костей кисти
111.6. Диагностика экзостозов (остеохондромы) костей кисти
111.7. Диагностика редких доброкачественных заболеваний
костей кисти
ГЛАВА IV. МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ, ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ КИСТИ.
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
IV. 1. Методы лечения доброкачественных опухолей,
опухолеподобных и воспалительных заболеваний костей кисти
IV.2. Результаты лечения доброкачественных опухолей,
опухолеподобных и воспалительных заболеваний костей кисти
IV.3. Ошибки и осложнения при лечении доброкачественных
опухолей, опухолеподобных и воспалительных заболеваний
костей кисти
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Ранняя диагностика и лечение доброкачественных опухолей, опухолеподобных и воспалительных заболеваний костей кисти представляет собой сложную и пока нерешенную проблему костной патологии. Прежде всего, это связано с большим разнообразием заболеваний костей кисти, начиная от костных и хрящевых доброкачественных опухолей и заканчивая опухолеподобными и воспалительными процессами. По данным В.П. Дейкало [34], среди различной патологии конечностей заболевания кисти составляют 31,8%. Из всего многообразия заболеваний кисти, опухоли и опухолеподобные процессы костей составляют от 3,5% до 5,2% [94,97].
По данным Н.П. Демичева с соавт. [35], из всех опухолей костей скелета 6,8% приходится на кости кисти, а по данным других авторов - от 2% до 13% [14,27,74,96,125,181]. Несмотря на некоторую путаницу в делении больных по нозологическим формам заболевания, по мнению всех авторов, наиболее часто в костях кисти встречаются хрящеобразующие опухоли, значительно реже - костеобразующие и другие опухоли [14,79,86,138,145,155,159,207]. По данным С.А. Петрова [79], хрящеобразующие опухоли в костях кисти выявлены в 86,6%, костеобразующие - в 8,2%, остеобластокластома - в 4,4%, другие опухоли костей - в 0,8%. По данным литературы 1960 - 1970 годов, гигантоклеточная опухоль встречалась нередко и занимала второе место [14,15]. Возможно, это связано с тем, что в те годы кисты костей относили к группе остеобластокластом [27], а такое заболевание, как гигантоклеточная репаративная гранулема костей кистей и стоп еще не была выделена в отдельную нозологическую форму [19]. В последние годы гигантоклеточная опухоль костей кисти встречается значительно реже и составляет 2,7%-2,9% [36,86].

Значительное превалирование хрящеобразующих опухолей способствует перерождению их в злокачественные новообразования, несмотря на то, что по данным разных авторов злокачественные опухоли костей кисти встречаются не так часто и на их долю приходится всего от 0,7-0,94% до 1,5-3,0% [14,28,55,79,94,97]. Из них хондросаркома и остеогенная саркома встречаются наиболее часто - 0,5% и 0,18% соответственно [55,97,183].
Воспалительным заболеваниям костей кисти не должного никакого внимания [86,98], несмотря на то, что они составляют 5,95% и очень часто протекают под маской опухолевого процесса [75,77], а такое заболевание, как гигантоклеточная репаративная гранулема костей кистей и стоп, в отечественной литературе не описано [19].
Кроме того, все это многообразие заболеваний в маленьких по размеру костях кисти, приводит к формированию небольших патологических очагов. Они, как правило, не имеют специфических клинических и рентгенологических признаков [86,98], что требует применения современных методов исследования. Дифференциальная диагностика вызывает определенные трудности, так как необходимо проведение тщательной диагностики как между самими доброкачественными патологическими процессами, так и со злокачественными новообразованиями костей, и с мягкотканными заболеваниями кисти [38,89,130,139,161,194]. Неправильная диагностика доброкачественных опухолей кисти достигает 20,0% [14]. Вследствие чего затруднен выбор оптимального подхода к лечебному процессу при данной патологии, не определены рациональные методы оперативного вмешательства и не обоснован выбор наилучшего пластического материала, что способствует сохранению высокого процента неудовлетворительных результатов, в пределах 2,9% - 15,9% [35,86,98].
Анатомо-топографические особенности кисти, многообразие форм доброкачественных опухолей, опухолеподобных и воспалительных заболеваний костей кисти, отсутствие единого подхода к классификации

оставшуюся микрофлору; полностью заполняет костную полость; стимулирует костеобразование.
С.Д. Литвинов с соавт. [58] для замещения дефектов костной ткани стали применять композиты, состоящие из коллагена и двойного гидроксосульфата или гидроксофосфата магния и алюминия. Специальный способ получения композита позволяет добиться равномерного распределения частиц гидроксиапатита между волокнами коллагена. Эти свойства материала обусловливают его высокую способность биоде градировать [37]. Авторы отмечают различную скорость биотрансформации фосфатного материала по сравнению с сульфатным.
Содержащий ксеноколлаген и гидроксофосфат кальция (апатит), "ЛитАр" представляет собой пластины или порошок серо - желтого цвета, набухающий в биологической жидкости и при этом полностью восполняющий полость дефекта. Материал мало рентгеноконтрастный, поэтому появление нативной кости в зоне дефекта легко определяется на рентгенограмме. Химические параметры "ЛитАр" близки к минеральному составу костной ткани, он не обладает антигенной активностью, не отторгается, в случае инфицирования в течение 7-10 дней полностью лизируется раневыми и микробными ферментами [98].
Впервые «ЛитАр» был применен С.Н. Савельевым [85] для пластики кист костей у детей с достигнутыми хорошими результатами лечения, а на костях кисти - А.Ф. Красновым с соавт. [51].
Имея небольшой клинический опыт применения «ЛитАра» в лечении доброкачественных опухолей костей кисти, Р.Ф. Хабибуллин [98] отмечает, что ближайший послеоперационной период у всех 5 оперированных больных сопровождался признаками воспаления (отек, гиперемия), для купирования которых всем больным назначали антибиотики. Заживление у всех больных без нагноений, первичным натяжением. На основании полученных результатов автором сформулированы следующие выводы по применению искусственного композитного материала "ЛитАр":