ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ СИНТЕТИЧЕСКИХ УГЛЕРОДНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

• Автор: Деданов, Константин Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 76 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ

1.1. Эволюция методов акромиально-ключичной фиксации

1.2. Основные подходы к реконструкции связочного аппарата

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2Л. Клинический материал исследования

2.2. Методы обследования больных

2.3. Исследование динамики прочностных свойств углеродных имплантатов для замещения связок акромиально-ключичного сочленения в эксперименте

2.4. Гистологический метод

2.5. Статистическая обработка результатов
Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТУПИВШИХ НА ЛЕЧЕНИЕ
БОЛЬНЫХ
Глава 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ПРИМЕНЕНИЯ УГЛЕРОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ СВЯЗОК АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ
4.1. Результаты исследования прочностных характеристик углеродных имплантатов в эксперименте
4.2. Динамика морфофункциональных изменений
в тканях при применении имплантатов

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СВЯЗОК АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ
5.1. Методика хирургической реконструкции связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения
с применением углеродных имплантатов
5.2. Ведение больных в послеоперационном периоде
5.3. Результаты оперативного лечения больных
с повреждениями связок акромиально-ключичного сочленения способом малоинвазивной реконструкции с применением углеродных имплантатов
5.4. Ошибки и осложнения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Травматические повреждения связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения с вывихами акромиального конца ключицы представляют собой актуальную проблему современной травматологии, составляя от 7,0 до 26,1 % среди всех вывихов костей скелета и более 10 % случаев острой травмы плечевого пояса, занимая по частоте третье место после вывихов в плечевом и локтевом суставах [34]. Количество неудач при хирургической коррекции по-прежнему остается высоким [7, 8, 9, 85, 90, 106, 105].
Технологии оперативного лечения данного повреждения разнообразны и постоянно совершенствуются. Долгое время методом выбора была акромиально-ключичная фиксация без реконструкции связочного аппарата [2, 4, 10, 18, 19, 24, 27, 31, 112]. Шинирование акромиально-ключичного сочленения может быть выполнено с использованием внешних или внутренних фиксирующих устройств.
Применение внешних фиксаторов в настоящее время ограничено ввиду высокого риска инфекционных осложнений в местах проведения чрескостных элементов, а также в связи с выраженным бытовым дискомфортом пациентов в процессе лечения.
Использование погружных шинирующих конструкций дает хорошие клинические результаты в большинстве случаев [54, 58, 78], но требует удаления фиксаторов, что означает для больного необходимость повторного хирургического вмешательства [13, 78].
Считается, что только при свежих (до 2 недель) разрывах связок акромиально-ключичного сочленения адаптация краев поврежденных связок посредством шинирования акромиально-ключичного сочленения приводит к формированию полноценного рубцового регенерата, который в

Рис. 3.4 - Распределение больных в зависимости от сроков выполнения операции
Из рисунка 3.4 следует, что почти половина больных оперированы в сроки, превышающие 2 недели с момента травмы, т. е. в сроки, исключающие возможность выполнения шинирования акромиально-ключичного сочленения без реконструкции связочного аппарата.
Распределение по характеру травматизма представлено на рис. 3.5.
Рис. 3.5 - Распределение больных по виду травматизма
Поскольку существенными критериями для определения вида оперативного пособия являются срок с момента получения травмы до момента выполнения операции [48] и тип повреждения акромиально-