Остеосинтез при переломах шейки бедренной кости с использованием несвободной костной аутопластики

• Автор: Карелкин, Виталий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 145 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Частота и социальная значимость проблемы лечения больных с переломами шейки бедренной кости

1.2. Классификации переломов проксимального отдела бедренной кости

1.3. Лечение больных с переломами шейки бедренной кости

1.4. Использование костной пластики для остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости

1.5. Особенности и методики изучения донорских областей

для несвободной костной аутопластики

1.6. Резюме
ГЛАВ А 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Структура и общая характеристика диссертационного исследования
2.2. Топографо-анатомическое исследование
2.2.1. Общая характеристика использованного анатомического материала
2.2.2. Методики топографо-анатомических исследований
2.3. Клиническое исследование
2.3.1. Общая характеристика пациентов, включенных
в исследование
2.3.2. Методы отбора больных и обработки
клинических данных
2.3.3. Методики клинических исследований
2.3.4. Методики рентгенологических исследований
2.3.5. Статистические методы исследования

ГЛАВА 3. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ
НОВОГО СПОСОБА ОСТЕОСИНТЕЗА ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ
КОСТИ С НЕСВОБОДНОЙ КОСТНОЙ АУТОПЛАСТИКОЙ
3.1. Обоснование возможностей выделения костного трансплантата из крыла подвздошной кости для несвободной пластики шейки бедренной кости
3.2. Моделирование предложенной операции на анатомическом материале
3.3. Обсуждение полученных результатов
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ СРАВНИВАЕМЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ С МЕДИАЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕГПЧОЙ КОСТИ
4.1. Общая характеристика больных сравниваемых групп
4.2. Особенности и техника предложенного способа остеосинтеза
у пациентов с медиальными переломами шейки бедренной кости
4.2.1. Предоперационная подготовка и обезболивание
4.2.2. Техника остеосинтеза шейки бедренной кости кашолиро-ванными винтами с несвободной костной аутопластикой
4.2.3. Особенности послеоперационного периода
4.3. Результаты лечения больных основной и контрольной групп
4.3.1. Результаты лечения больных основной группы
4.3.2. Результаты лечения больных контрольной группы..
4.3.3. Сравнительный анализ операций остеосинтеза у
больных основной и контрольной групп
4.4. Обсуждение полученных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования.
Доля больных с переломами шейки бедренной кости составляет по данным различных авторов от 2,5 - 4% от общего числа пациентов с переломами костей скелета (Охотский В.П., 1995; Тихилов P.M., Воронцова Т.Н., 2009; Cummings S.R., 2002). Такие переломы возникают чаще у лиц пожилого и старческого возраста на фоне системного остеопороза (Аврунин A.C. с соавт, 2006; Holt Е.М., 1994; Degriff J., 1996; Hochberg, M., 2000; Johnell, O., 2005). Однако в последние десятилетия переломы указанной локализации стали чаще наблюдаться у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено снижением степени их физической активности, высоким потреблением алкоголя и курением, способствующим развитию остеопороза в молодом возрасте, а также утяжелением травм (Михайлов Е.Е. с соавт., 1995; Медик В.А., 2003; Вишняков Н.И., 2011; Хоминец В.В., 2011; Honton J.L. et al., 1986; Finsen V., Benum P., 1987; Berger, C., 2008).
Известные анатомические особенности шейки бедренной кости (отсутствие камбиального слоя надкостницы, а также характер ветвления птаю-щих сосудов головки и медиальных отделов шейки) определяют формирование костной мозоли при ее переломах преимущественно за счет интермеди-арного компонента (Корнилов FI.B. с соавт., 1997; Hemefalk Z., 1996). В условиях отсутствующего или значительно сниженного вследствие травмы регионарного кровообращения эта особенность значительно увеличивает сроки сращения таких переломов, а в ряде случаев ставит под сомнение даже саму возможность консолидации костных отломков. Несращение перелома шейки бедренной кости ведет к выраженному нарушению функции тазобедренного сустава и всей нижней конечности, что приводит пациентов к глубокой инвалидности, а у пожилых больных - связано с высоким риском летального исхода на протяжении первого года после травмы (Лесняк О.М., Кузнецова

аутопластике резорбция была выражена, а сроки регенерации с костной перестройкой затягивались до 6 - 12 месяцев.
В 1964 году В.И.Фишкин с соавт. специально изучал преимущества несвободной костной аутопластики. Он сообщил о результатах экспериментальных исследований по приживляемости костных аутотрансплантатов на сосудисто-мышечных ножках. В качестве питающей ножки использовалась латеральная широкая мышца бедра с сосудами, проходящими в ее толще к верхушке большого вертела. Через месяц отмечалось костное сращение ауто-трансплантата с реципиентным ложем, а через 6 месяцев восстанавливалась структура нормальной кости. В другой же серии наблюдений, в которой применялась свободная костная аутопластика, костные трансплантаты, взятые в той же области, неизменно рассасывались.
В последующие годы рядом авторов были предложены различные виды несвободных костных аутотрансплаптатов па мышечных ножках, различающиеся по локализации и предложенным вариантам использования в хирургической практике. По данным P.Chacha (1984), костный аутотрансплантат па питающей мышечной ножке из волокон квадратной мышцы бедра, взятый по R.Judet, показал наилучшие результаты при лечении больных с ложными суставами проксимального отдела бедренной кости, а также с аваскулярным некрозом головки бедра. Трансплантат из передних отделов гребня подвздошной кости на мышечной ножке из волокон напрягателя широкой фасции хорошо зарекомендовал себя при артродезировании тазобедренного сустава, реконструктивных операциях в верхнем отделе вертлужной впадины и в проксимальном отделе бедренной кости (Davies Y.B., 1952; 1954).
Костный аутотрансплантат на ножке из межреберных сосудов был обоснован к применению при костно-пластических операциях на позвоночнике с целью исправления кифоза и при лечении спондилитов (Rose G.K. et al., 1975; Bredford D, 1980). И, наконец, в 1975 году G.J.Taylor впервые сообщил об успешной свободной пересадке кровоснабжаемого костного ауго-